Dengue Bahia

Dengue: opinião.

2010-03-21T07:52:00.000-07:00

Autor: Edésio Joaquim dos Santos.
Email: edesio_funasa@hotmail.com
URL : Whois : http://ws.arin.net/cgi-bin/whois.pl?queryinput=189.99.118.145
Comentário:
Sou funasa hoje coordenando endemias no município de juazeiro/Bahia, uma cidade que no ano de 2008 só perdeu em numero de casos de dengue para capital de salvador, trabalho em dengue desde 1985, e para mim está sendo um grande desafio, no ano de 2009 só tivemos confirmado 380 casos e até agora semana 11, estamos com dois casos confirmados, período das chuvas aqui no norte é de novembro a março e não estou gostando do silencio que esta acontecendo na nossa cidade, sabemos que a densidade de mosquito é muito alto. Gostaria de agradecer o nosso prefeito por ter adiado para maio mês de inverno o carnaval que sempre acontecia uma semana antes do carnaval oficial. Obrigado.

Autor: Edésio Joaquim dos Santos
Email: edesio_funasa@hotmail.com
URL :
Whois : http://ws.arin.net/cgi-bin/whois.pl?queryinput=189.99.118.145
Comentário:
As chuvas tem um período novembro a março mesmo assim não choveu, o índice que temos parcial do primeiro ciclo é de 0,8. Estamos intensificando o tratamento para que não venha acontecer o que aconteceu em 2009, já colocamos as 4.070 capas enviadas pelo governo do Estado, foram usadas em 22% dos bairros que era a parte mais critica da periferia em termos de positividade. Obrigado.

2010-01-16T23:19:00.000-08:00

J Infect Dis. 2010 Feb 1; 201 (3) :370-7.

Uma nova vacina tetravalente contra a dengue é bem tolerada e imunogênica contra os 4 sorotipos de flavivirus adultos ingênuos.

Morrison D, Legg TJ, Billings CW, Forrat R, Yoksan S, Lang J.

Bio-Kinetic Aplicações Clínicas, Springfield, Missouri, E.U.A..

ANTECEDENTES. Sanofi Pasteur desenvolveu uma vacina tetravalente contra a dengue (TDV) contra a infecção mais comum do mundo arbovírus. MÉTODOS. Avaliamos a segurança e imunogenicidade da TDV em adultos saudáveis, divididos aleatoriamente em 2 grupos. O Grupo 1 recebeu injeções 3 TDV no mês 0, 4 e 12-15; grupo 2 recebeu placebo salino no mês 0 e depois 2 injeções TDV em 4 meses e 12-15. Os eventos adversos foram registrados e os parâmetros biológicos e os níveis de viremia foram medidos. Anticorpos neutralizantes contra 4 Organização Mundial da Saúde (OMS cepas) de referência foram medidos antes e depois da vacinação. RESULTADOS. Um total de 33 participantes foram inscritos em cada grupo. As características demográficas foram comparáveis. Nenhuma vacina evento adverso grave relacionado foi relatado. As reações sistêmicas mais comuns foram cefaléia, mal-estar e mialgia. Níveis de viremia baixa foram detectados, principalmente do sorotipo 4. A resposta imune aumentada com doses de vacina sucessivas. Todos os participantes apresentaram soroconversão contra todos os sorotipos 4 após receber 3 doses de 0, 4 e 12-15-meses, e quase todos apresentaram soroconversão após a 2 doses, administradas 8-11 meses de intervalo. CONCLUSÕES. TDV Sanofi Pasteur, foi bem tolerado e induziu soroconversão completa contra todos os serotipos da estirpe de referência da OMS depois de 3 doses.

Um simbionte Wolbachia em Aedes aegypti.

2010-01-16T23:09:00.000-08:00

Cell. 2009 24 de dezembro, 139 (7) :1268-78.

Um simbionte Wolbachia em Aedes aegypti, com limites de infecção de dengue, Chikungunya, e do Plasmodium.

Moreira LA, Iturbe-Ormaetxe I, Jeffery JA, Lu G, Pyke AT, Hedges LM, Rocha BC, Hall-Mendelin S, Um dia, Riegler M, Hugo LE, KN Johnson, Kay BH, McGraw EA, van den Hurk AF, Ryan PA, O'Neill SL.

School of Biological Sciences, The University of Queensland, Brisbane QLD 4072, Austrália.

Wolbachia são maternalmente herdado intracelular de bactérias simbiontes que são estimados para infectar mais de 60% de todas as espécies de inseto. Enquanto Wolbachia é comumente encontrada em muitos mosquitos é ausente das espécies que são consideradas de grande importância para a transmissão de patógenos humanos. A introdução bem sucedida de uma vida encurtamento linhagem de Wolbachia para o Aedes aegypti, vetor da dengue que metades vida adulta tem sido relatada recentemente. Aqui nós mostramos que esta infecção Wolbachia mesmo também inibe diretamente a capacidade de uma gama de patógenos que infectam esta espécie de mosquito. O efeito é Wolbachia estirpe específica e diz respeito a Wolbachia priming do sistema imunológico inato do mosquito e, potencialmente, a concorrência para a limitação dos recursos celulares necessárias para a replicação do patógeno. Nós sugerimos que este Wolbachia interferência mediada patógeno pode trabalhar em sinergia com o encurtamento da vida estratégia proposta anteriormente para fornecer uma poderosa abordagem para o controle de doenças transmitidas por insetos.

Síndrome do choque da dengue

2010-01-16T23:03:00.000-08:00

Rev Med Liege. 2009 Nov; 64 (11) :548-51.

[Síndrome do choque da dengue]

[Artigo em francês]

Docquir J, Tuerlinckx D, Bodart E.

Serviço de Pédiatrie, Cliniques Universitaires de Mont Godinne UCL, 5530 Yvoir.

Célia, 21 meses de idade da criança, apresentou a nossa clínica pediátrica, há alguns meses com uma febre de origem desconhecida, após uma estadia em Saint-Domingue com seus pais. Investigações complementares levaram ao diagnóstico de dengue. A condição, não muito freqüente e, portanto, não é bem conhecido nos nossos países, representa um importante problema de saúde mundo, especialmente por causa da falha global de medidas profiláticas. Se a doença é auto-limitado na maioria dos casos, a forma mais grave pode ocorrer, com a mortalidade e morbidade significativa. Atraso no diagnóstico e tratamento destes casos graves, é muitas vezes fatal.

Am J Trop Med Hyg. 2010 Jan; 82 (1) :128-35.

A epidemiologia da dengue nas Américas, nas últimas três décadas: uma realidade preocupante.

San Martín JL, O Brathwaite, Zambrano B, Solórzano JO, A Bouckenooghe, Dayan GH, Guzmán MG.

Programa Regional de Dengue, Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), Panamá, República do Panamá. sanmarjl@pan.ops-oms.org

Nós relatamos os padrões de epidemia de dengue na Região das Américas de 1980 a 2007. Os casos de dengue notificados à Organização Panamericana da Saúde foram analisados em três períodos: 1980-1989 (80), 1990-1999 (90) e 2000-2007 (2000-7). Dados de distribuição etária foi examinado do Brasil, Venezuela, Honduras e México. Casos aumentou ao longo do tempo: 1.033.417 (80) para 2.725.405 (90) para 4.759.007 (2000-7). As concentrações mais elevadas foram registradas no Caribe Hispânico (39,1%) na década de 80 mudando para o Cone Sul na década de 90 (55%) e 2000-7 (62,9%). De 1980 a 1987, 242 mortes foram relatadas em comparação com 1391, durante 2000-7. Os sorotipos mais freqüentemente isolados foram DENV-1 e DENV-2 (90) e DENV-2 e DENV-3 (2000-7). A maior incidência foi observada entre os adolescentes e jovens adultos, a incidência de dengue hemorrágica foi maior entre as crianças na Venezuela. Aumento da morbidade da dengue / mortalidade foi observado nas Américas nas últimas décadas.

2010-01-09T16:00:00.000-08:00

No ano de 2009, até 12 de dezembro, após atualização dos dados com as notificações tardias,
foram notificados 119.432 casos de Dengue na Bahia (Fig. 1), com incremento de 140 casos na última semana, correspondendo a um aumento de 142,2% em relação ao mesmo
período de 2008 (49.298). Até o momento, 403 (96,7%) municípios do estado notificaram a
doença através dos sistemas de informação da vigilância epidemiológica. As notificações de Dengue na Bahia, por semana, tiveram redução progressiva a partir do início do mês de abril (Fig. 2), porém, considerando as condições climáticas do período atual, o número de casos tende a retomar novo crescimento. Ressalta-se, portanto, a necessidade de manter a regularidade e qualidade das ações de rotina, além da intensificação das ações de componentes selecionados do Programa de Controle da Dengue. Os municípios de Itabuna, Jequié, Salvador, Feira de Santana, Irecê e Ilhéus concentram 40,4% das notificações do Estado.Quanto às formas graves da doença: Dengue com complicações, Febre Hemorrágica da Dengue e Síndrome do Choque da Dengue, registraram-se 2.493 casos suspeitos (Tab.1) em 177 municípios. Destes, confirmaram-se 1.872 casos graves em 124 municípios. Entre os casos graves, 66 óbitos foram confirmados, dos quais 30 (46%) atingiram menores de 15 anos. Foram descartados 12 óbitos, entre os quais 02 tiveram diagnóstico final de Meningite e 04 foram confirmados para Leptospirose. Três sorotipos do vírus da Dengue (DENV1, DENV2 e DENV3) foram isolados no Estado, com predominância expressiva
do DENV2 (87,6%), dentre os 316 vírus isolados nas 5.838 amostras processadas para isolamento viral
até o momento (Fig. 3). Quanto à qualidade do material enviado pelos municípios ao Lacen e aos laboratórios de referência municipais para sorologia, 97% estavam adequadas. Entre as amostras enviadas para isolamento viral, apenas 61,7% foram adequadas para a realização do exame.

Já ocorrem casos suspeitos de Dengue na Bahia, inclusive na cidade de Ipiaú.

2010-01-08T23:31:00.000-08:00

Publicidade no combate à dengue.

À publicidade compete executar as campanhas publicitárias de utilidade pública sobre dengue com
os seguintes objetivos:

▶ informar a sociedade sobre a doença, por meio de material publicitário;

▶ alertar a sociedade sobre as principais atitudes que devem ser tomadas; e

▶ alertar, a partir dos boletins epidemiológicos, para a mudança de cenário da doença.

Já ocorrem casos suspeitos de Dengue na Bahia, inclusive na cidade de Ipiaú.

2010-01-04T20:10:00.001-08:00

BAHIA |04.01.2010 - 15H37

Bahia receberá R$ 900 mil para pesquisas de combate à dengue

Redação CORREIO

Um edital que destina R$ 900 mil para pesquisas científicas relacionadas à dengue foi divulgado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (Fapesb). A iniciativa é parceria da Fapesb com os ministério da Saúde e da Ciência e Tecnologia.

A intenção é criar uma rede interdisciplinar de pesquisas, formando um subgrupo do Programa de Apoio aos Núcleos de Excelência, estimulando o compartilhamento de conhecimento e infraestrutura. “Da parte da comunidade científica, é preciso que os grupos de pesquisa estudem melhor a doença para que em cinco a dez anos se alcance uma vacina eficiente', diz o secretário estadual de Saúde, Jorge Solla.

Ao todo, serão aplicados R$ 22,7 milhões no Brasil - R$ 5 milhões do CNPq, R$ 5 milhões do Fundo Nacional de Saúde e R$ 12,7 milhões por fundações de amparo à pesquisa (em três parcelas em 2010, 2011 e 2012). Na Bahia, o governo estadual investirá R$ 900 mil através da Fapesb - recursos que devem ser aplicados em bolsas científicas, material e equipamentos.

Os interessados devem se inscrever até o dia 11 de janeiro.

Bahia receberá R$ 900 mil para pesquisas de combate à dengue

2010-01-04T20:04:00.000-08:00

04/01/2010 às 15:20

| ATUALIZADA EM: 04/01/2010 às 21:07 | COMENTÁRIOS (3)

Bahia receberá R$ 900 mil para pesquisas de combate à dengue

A TARDE On Line

O governo baiano, juntamente com a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado da Bahia (Fapesb), investirá R$ 900 mil em pesquisas científicas relacionadas ao combate à dengue. A Bahia está entre os seis estados que apresentaram aumento no número de casos. Entre janeiro e agosto de 2009, foram 101.676 registros, contra 33.541 no mesmo período de 2008. O número de casos graves (complicações e febre hemorrágica) cresceu de 240, em 2008, para 705, entre janeiro e agosto de 2009. No mesmo período, as mortes subiram de 15 para 47. Os outros estados onde cresceram as ocorrências são: Acre, Amapá, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso.

As propostas devem ser inscritas até o dia 11, por meio do formulário eletrônico disponível no site do CNPq (acesse aqui), e abordar temas como dinâmica e infecção de controle, fisiopatogenia e preditores moleculares, genéticos e clínicos, diagnóstico, terapêutica e manejo clínico. “Mais de 100 países convivem com a epidemia da dengue. É um dos grandes desafios da saúde pública no mundo, já que não haverá vacina em curto prazo e o mosquito vem se proliferando em qualquer tipo de água, favorecido pela estrutura urbana, com depósitos de lixo a céu aberto e tanques descobertos”, observou o secretário estadual da Saúde, Jorge Solla.

Promovido em parceria com os ministérios da Saúde (Departamento de Ciência e Tecnologia da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos) e Ciência e Tecnologia (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq), o edital visa a implantar uma rede inter-regional e interdisciplinar de pesquisas científicas, tecnológicas e de inovação, como subprograma temático do Programa de Apoio aos Núcleos de Excelência (Pronex – Rede Dengue).

Foram priorizados na Bahia 45 municípios, com base em critérios como contingente populacional e risco de introdução de novos sorotipos de dengue, sobretudo em áreas fronteiriças, portuárias e turísticas. Até o final de 2010, o governo federal deve investir R$ 127 milhões na Bahia, recursos que incluem envio de inseticidas, larvicidas, veículos e equipamentos para fumacê. Também haverá supervisão do uso do teste rápido para detecção do sorotipo viral da dengue.

Simpósio na Bahia contra a Dengue: Brasil e Cuba. Será?

2010-01-02T11:26:00.000-08:00

Criança de apenas 10 meses é a sétima vítima da dengue em Sinop

O Documento - ‎01/01/2010‎

Morreu nesta quarta-feira (30) em Sinop no Mato Grosso (500 quilômetros) de Cuiabá, a sétima vítima de dengue hemorrágica em 2009. Ayrton Nascimento da Silva, (10) meses, ficou internado treze dias, sendo onze numa Unidade de Tratamento Intensiva - UTI ...

Bebê morre de dengue hemorrágica em Sinop, no Mato Grosso

O Globo - ‎31/12/2009‎

CUIABÁ - Um bebê de 10 meses é a 7ª vitima da dengue hemorrágica em Sinop, município distante 500 quilômetros da capital mato-grossense, no médio norte do Estado. Ayrton Nascimento da Silva é era o caçula da família e tinha duas irmãs pequenas. ...

Morre bebê de Sinop internado com suspeita de dengue

Gazeta Digital - ‎31/12/2009‎

Mais uma família de Sinop chora a perda de um ente por causa da dengue. A vítima mais recente é o bebê de dez meses que estava internado no Hospital Regional de Colíder (distante 160km). Após ser dianosticada dengue, ele precisou de encaminhamento para ...

Morre bebê de dez meses que tinha sintomas de dengue hemorrágica

Olhar Direto - ‎31/12/2009‎

Morreu, ontem à noite, no Hospital Regional de Colíder (650 km de Sinop), o bebê Airton, de dez meses de idade, que estava internado há 12 dias na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) com sintomas da dengue hemorrágica. O corpo foi sepultado hoje, ...

Ressaltamos novamente, a importância da realização do simpósio Brasil/Bahia - Cuba, que visaria à preparação e capacitação dos profissionais de saúde. Para que seja enfrentada adequadamente a dengue na Bahia.

Médico australiano Scott O'Neill, encontra bactéria que poderá servir de arma contra dengue.

2009-12-29T19:05:00.000-08:00

Um tipo comum de bactéria pode ajudar a reduzir o contágio de doenças que tenham mosquitos como transmissores, como a dengue, a febre chikungunya, ou a malária, segundo um estudo publicado na quinta-feira pela revista Cell, citado pela agência AFP.

Os mosquitos contaminados com a bactéria wolbachia, extraída de moscas, tornaram-se mais resistentes a estas doenças.

"Estes resultados mostram que podemos obter um impacto importante na luta contra estas doenças", afirmou o principal autor do estudo, Scott O'Neill, da Universidade de Queensland, na Austrália.

A dengue, uma doença contra a qual ainda não existe vacina, mata 40.000 pessoas por ano no mundo e contamina 50 milhões. A febre chikungunya, em geral, não é mortal, manifestando-se com sintomas semelhantes aos da dengue (náuseas, esgotamento).

A wolbachia é uma bactéria muito comum, estando presente em 60% das espécies de

Cientistas encontram bactéria que poderá servir de arma contra dengue.

Estratégia dos pesquisadores é infectar os mosquitos portadores do vírus Aedes aegypti com uma bactéria que pode reduzir sua expectativa de vida e sua fertilidade.

Segundo pesquisa, bactéria seria solução barata

Em artigo na revista Science, pesquisadores da Universidade de Queensland, em Brisbane, na Austrália, afirmam ter descoberto que a bactéria Wolbachia se propaga com facilidade através de mosquitos criados em laboratório.

Segundo informações da BBC, o mosquito portador do vírus da dengue não é naturalmente suscetível à bactéria, então, os pesquisadores adaptaram um tipo de Wolbachia para que a infecção fosse bem sucedida.

Além de reduzir a expectativa de vida dos insetos pela metade, a bactéria pode afetar sua população de outra forma. O microorganismo pode ser transmitido de uma fêmea infectada para seus filhotes. Os machos infectados sofrerão alterações sutis que fazem com que eles só produzam filhotes com fêmeas infectadas.

Incubação
Em experiências realizadas em laboratório, os pesquisadores observaram que a infecção reduziu a expectativa de vida dos insetos em poucas semanas. Este é um dado significativo porque depois que o mosquito adquire o vírus ao picar um animal ou ser humano infectado, há um período de incubação de uma a três semanas antes que ele possa retransmitir a infecção.

Isto significa que só mosquitos que tenham vivido mais tempo poderão representar um risco para seres humanos e estes provavelmente vão morrer muito rápido, reduzindo sua habilidade de transmitir o vírus.

Mutação
O potencial uso de Wolbachia para controlar a população de mosquitos tem sido sugerido há algum tempo, mas este mais recente estudo oferece esperança de que a estratégia possa funcionar.

Apesar disso, ainda existem algumas incógnitas. Especialistas não sabem se a propagação do vírus seria bem sucedida fora do laboratório. Há ainda a possibilidade de o vírus sobreviver ao sofrer uma mutação, adaptando-se à infecção. Ele poderia, por exemplo, exigir um período de incubação mais curto.

Infectar os mosquitos com a bactéria Wolbachia aumenta sua resistência a doenças humanas causadas por vírus como a dengue e a malaria..

2009-12-27T22:41:00.000-08:00

Infectar os mosquitos com a bactéria Wolbachia aumenta sua resistência a doenças humanas causadas por
vírus como a dengue e a malaria.
28. Dezembro 2009 00:58

No início deste ano, pesquisadores mostraram que poderiam cortar a vida dos mosquitos portadores de doenças no meio, infectando-os com uma bactéria que tomou de moscas de fruta. Agora, um novo relatório na edição de 24 de dezembro de pilha, uma publicação de imprensa da Cell, sugere que a estratégia poderia fazer uma melhor: A bactéria Wolbachia também torna os mosquitos mais resistentes à infecção por vírus que são uma ameaça crescente para os seres humanos, incluindo os responsável pela dengue e febre Chikungunya.

Uma vez infectado com Wolbachia, o Aedes aegypti mosquitos também se tornam menos adequadas como hospedeiros de uma forma de parasita da malária que infecta aves, disse Scott O'Neill, da Universidade de Queensland. (Os mosquitos em estudo não são portadoras naturais da malária humana.)

"Isso pode ser muito poderosa na redução da transmissão do patógeno por Aedes aegypti aos seres humanos, particularmente para a dengue e Chikungunya", disse O'Neill. "Junto com a vida anteriormente descritos efeitos de encurtamento, os resultados sugerem que seríamos capazes de ter um impacto importante sobre a doença." Isto é, se se puder provar que a infecção por Wolbachia pode invadir as populações naturais do mosquito, ele acrescentou, uma causa a sua equipe está trabalhando agora.

Não existe vacina ou cura para a dengue, que é uma doença dolorosa e debilitante sofrida por cerca de 50 milhões de pessoas no mundo a cada ano. A dengue hemorrágica, a forma mais grave da doença, mata mais de 40.000 pessoas anualmente. Chikungunya normalmente não é fatal, mas pode causar sintomas semelhantes aos da dengue. Epidemias de Chikungunya foram citados na África, Ásia e, mais recentemente, na Europa, de acordo com o CDC.

Wolbachia já é desenfreada por natureza, a bactéria é estimado infectar até 60 por cento de todas as espécies de inseto. Eles são passadas de mãe para filha inseto ou o filho através do ovo do inseto e rapidamente se espalhou para alta freqüência em muitas espécies de mosquito.As espécies que são as principais operadoras de doença humana normalmente não realizá-las, mas isso é algo que O'Neill tem de mudar.

"Estamos actualmente a realizar uma série de experimentos em constantes ajustes de efeito estufa ao ar livre que estão a analisar a possibilidade de a infecção se espalhar Wolbachia em populações naturais do mosquito", disse ele. "Se esses êxito, esperamos movimentar para abrir os testes de campo nos próximos um a dois anos."

A idéia seria a semente natural da população de mosquitos com Wolbachia liberando os mosquitos que tinham sido propositadamente infectados no laboratório. Bactéria Wolbachia ter um bom truque 'para ajudar a assegurar a sua propagação, O'Neill explicou. Eles são responsáveis por um defeito de desenvolvimento que faz com que o aspirante a prole de mosquitos infectados emparelhamentos entre machos e fêmeas não infectados inviáveis. Uma vez que a bactéria é transmitida de mães para seus filhos, o que significa que as fêmeas infectadas podem realmente ter uma vantagem reprodutiva sobre os não infectados, incentivando a disseminação Wolbachia em uma geração para a seguinte.

O'Neill disse que sua equipe está trabalhando em modelos computacionais para determinar exatamente quantos mosquitos infectados teriam de ser liberado para a infecção a se firmar na natureza.

Os pesquisadores ainda não sabem exatamente como Wolbachia protege os insetos causadores de doenças humanas vírus. Eles têm alguns indícios que sugerem que as bactérias simbiontes primos sistema imunológico dos insetos. Wolbachia também podem vencer o vírus através da limitação de recursos, tais como ácidos graxos no interior dos mosquitos.

Mesmo que a estratégia funciona em um ambiente natural, há uma chance de os mosquitos ou o vírus pode se tornar resistente a influência Wolbachia ao longo do tempo.

"Podemos prever a partir da teoria evolucionista de que a seleção vai empurrar o sistema no sentido de resistência, mas não sabemos a velocidade com que isso pode ocorrer", disse O'Neill. "Mesmo que fosse eficaz para algumas décadas, poderia ter um impacto importante sobre a doença humana."

Bactéria comum pode reduzir doenças transmitidas por mosquitos.

2009-12-26T19:56:00.000-08:00

CHICAGO, EUA (AFP) - Um tipo comum de bactéria poderia ajudar a reduzir o contágio de doenças que tenham mosquitos como vetores, como a dengue e a chikungunya, ao reforçar a resistência dos próprios insetos, segundo estudo publicado nesta quinta-feira pela revista americana Cell. Os mosquitos contaminados com uma bactéria chamada wolbachia, extraída de moscas, tornaram-se mais resistentes tanto à dengue quanto à chikungunya, assim como a uma forma de malária, segundo os autores dos estudos. "Estes resultados mostram que, com a pesquisa, poderíamos obter um impacto importante na luta contra doenças", declarou o principal autor do estudo, Scott O'Neill, da Universidade de Queensland na Austrália. A dengue, uma doença contra a qual ainda não existe vacina, mata 40.000 pessoas por ano no mundo e contamina outras 50 milhões. A chikungunya, em geral, não é mortal, manifestando-se com sintomas semelhantes aos da dengue (náuseas, esgotamento). A wolbachia é uma bactéria muito comum, estando presente em 60% das espécies de insetos.

Simpósio na Bahia contra a Dengue: Brasil e Cuba breve.

2009-12-20T13:08:00.001-08:00

Excelentíssimo,

Senhor Governador Jaques Wagner.

A dengue, uma doença pouco valorizada no Brasil, mas de alto risco e crescente morbidade, se tornou a minha missão de vida. Após ver e ter como exemplo a titânica luta de nosso exemplo maior, o governo da Bahia, que foi a luta, com o médico e secretario Jorge José Santos Pereira Solla em 2009. Como missão de vida eu ampliei os meus conhecimentos para combater de forma eficaz o vetor, a única saída no momento para enfrentar esta terrível endemia. Estive em Cuba com os meus próprios recursos e conheci um povo que se uniu e esta conseguindo vencer esta luta. Ampliando a amizade com meus amigos cubanos tivemos a idéia de realizar no Brasil, um simpósio de enfrentamento da dengue. Especificamente sobre o combate ao vetor e a melhor forma de se conseguir uma participação da comunidade de forma real e eficaz. O interesse dos especialistas do Instituto Pedro Kouri é real, só falta o apoio do Senhor. Acredito que com este simpósio, estaremos ajudando ao nosso competente e destemido secretario, que em 2009 foi à luta, correndo o risco de pegar a dengue, mas mesmo assim, esteve presente no mais remoto cantão da Bahia em que havia tal doença. Finalmente eu acredito que a saída e o binômio; Ciência + Educação. Com a ciência teremos meios de tentar eliminar os vetores, mas para acabar com seus criadouros é fundamental a educação, que levara a participação comunitária. A educação sobre a dengue no Brasil, desde a década de 80 não tem apresentado resultado e esta bem longe de ser voltada para a participação comunitária. A sociedade parece estar saturada de mensagens que tentam alterar os seus hábitos domésticos, para evitar cada vez mais a proliferação do mosquito transmissor. O trabalho de combate à dengue é muito mais extenso e pede a participação de toda a sociedade. Acredito que com a participação do nosso governador Jaques Wagner, com a sua grande credibilidade, nos com o secretario Solla, implantaremos uma verdadeira corrente popular de enfrentamento do mosquito vetor e das doenças que ele transmite. Alem desta proposta de um simpósio já acertado com os colegas cubanos, estou terminando com eles um livro e participando na Sociedade Brasileira de Infectologia do projeto de se implantar diretrizes baseadas em evidencias contra a dengue.

Atenciosamente,

Dr. Carlos Henrique Castro.

Hospital Geral de Ipiaú.

Sociedade Brasileira de Infectologia.

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.

Rua Siqueira Campos 144 – Ipiaú – Bahia.

chccastro@uol.com.br

Excelentíssimo,

Senhor Secretario da Saúde da Bahia,

Dr. Jorge José Santos Pereira Solla

A dengue, uma doença de alto risco e crescente morbidade, se tornou a minha missão de vida. Após ver e ter como exemplo a titânica luta de nosso exemplo maior, o governo da Bahia, que foi a luta, com o senhor em 2009. Estive em Cuba com os meus próprios recursos e conheci um povo que se uniu e esta conseguindo vencer esta luta. Tivemos a idéia de realizar no Brasil, um simpósio de enfrentamento da dengue. Especificamente sobre o combate ao vetor e a melhor forma de se conseguir uma participação da comunidade de forma real e eficaz. O interesse dos especialistas do Instituto Pedro Kouri é real, só falta o apoio do Senhor. Alem desta proposta de um simpósio já acertado com os colegas cubanos, estou terminando com eles um livro e participando na Sociedade Brasileira de Infectologia do projeto de se implantar diretrizes baseadas em evidencias contra a dengue.

Atenciosamente,

Dr. Carlos Henrique Castro.

Hospital Geral de Ipiaú.

Sociedade Brasileira de Infectologia.

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.

Rua Siqueira Campos 144 – Ipiaú – Bahia.

chccastro@uol.com.br

Dr Castro mis saludos, espero que todo este bien con Ud y su familia como no se hasta que día uds trabajan en Diciembre ya desde ahora le estoy enviando muchas felicidades y muchas cosas buenas para el próximo año con mucha prosperidad. En cuanto a mi nosotros si no tomamos días de vacaciones solo el día 25 de diciembre que es festivo. Ojala que para el nuevo año podamos hacer algo en conjunto en su localidad acerca del dengue yo no he recibido ningún correo de lo que ud me hablo pero se que ahora es verano en Brasil y que uds siguen siendo (el País) el de mayor cantidad de casos de dengue en América, sería muy bueno coordinar una visita de trabajo por su gobierno para ver la situación del Aedes aegypti hacer algún estudio y alguna publicación al respecto y dentro de esta visita tratar de llevar a cabo el taller donde se hable de estos temas que ud quiere y me propuso, los temas podrían ser entre otros:

biología y comportamiento del mosquito
Control
Cambio climático y su influencia en el ciclo del mosquito y en la transmisión
Participación de la comunidad
Clínica y epidemiología del dengue

El taller puede ser de 2 a 3 días donde participen gente de uds y nosotros exponiendo lo que tenemos y lo que se pudiera hacer.

Espero su respuesta y hay que tener mucha perseverancia en la vida para que las cosas se hagan realidad yo nunca pensé en mi vida ir a Brasil y en el 1998 trabaje todo el estado de Roraima en malaria y dengue por 4 meses y también tuve la oportunidad de conocer la ciudad de Manaus. Muchas cosas buenas

Un abrazo
Dra. María del Carmen Marquetti

Entomóloga, IPK

2009-12-13T02:26:00.003-08:00

Excelentíssimo,

Senhor Secretario da Saúde da Bahia,

Dr. Jorge José Santos Pereira Solla

Atenciosamente,

Dr. Carlos Henrique Castro.

Hospital Geral de Ipiaú.

Sociedade Brasileira de Infectologia.

Sociedade Brasileira de Medicina Tropical.

Rua Siqueira Campos 144 – Ipiaú – Bahia.

chccastro@uol.com.br

Insegurança: Itabuna cancela o carnaval fora de época por causa da dengue.

2009-12-03T20:16:00.000-08:00

http://www.clickpb.com.br/artigo.php?id=20091203042824

Publicado em 03/12/2009 por ClickPB

Itabuna (BA) cancela carnaval fora de época por causa da dengue

UOL Notícias

Segundo o prefeito de Itabuna, Capitão Azevedo (DEM), aglomeração provocada pela festa levaria a cidade ao risco de uma nova epidemia. No início de novembro a prefeitura decretou estado de emergência devido ao elevado índice de infestação predial de 10,9%, apontado no último Levantamento de Índices Rápidos de Aedes aegypti (Liraa). Na ocasião, o Capitão Azevedo convocou a Defesa Civil para ajudar no controle da situação.

Passado um mês do início das ações, o índice de infestação em Itabuna caiu para 10,7%. Embora o índice seja cerca de 25% menor do que o registrado em janeiro de 2009, ainda é considerado elevado. O índice aceitável pela Organização Mundial de Saúde e pelo Ministério da Saúde é de até 1%.

Na semana passada, ao comentar os resultados do Levantamento de Índice Rápido de Infestação por Aedes aegypti 2009, o ministro da Saúde, José Gomes Temporão, incluiu três municípios baianos entre aqueles em risco de surto da doença. Itabuna estava entre eles, ao lado da vizinha Ilhéus e de Camaçari, este último localizado na Região Metropolitana de Salvador.

O prefeito planeja transferir para julho a micareta - o carnaval fora de época -, logo após os festejos juninos, em meio às comemorações do centenário da cidade.

"Pretendemos transferir a comemoração para o período de festejos dos 100 anos. No momento nossa atenção está voltada exclusivamente para a prevenção de um surto de dengue", disse o prefeito. O município chegou a ostentar o título de campeão nacional da doença, em números proporcionais ao contingente populacional.

O Capitão Azevedo assegurou que serão adotadas medidas para garantir um controle eficiente da dengue e a redução dos índices de infestação, ações que se respaldam no decreto de situação de emergência, assinado no dia 5 de novembro. As medidas incluem a ampliação das visitas domiciliares realizadas pelos agentes de saúde. O prefeito disse ainda tentar aprovar na Câmara de Vereadores um projeto de lei obrigando os proprietários de imóveis a manter seus reservatórios de água cobertos.

Segundo dados oficiais, o carnaval de Itabuna atrai em média 150 mil pessoas por noite, entre turistas e moradores da região. O carnaval fora de época acontece no centro da cidade ocupando as duas suas principais avenidas, Azis Maron e Mario Padre.

Meningite na capital
Na capital, Salvador, o temor é pelo aumento nos casos de meningite, sobretudo a meningocócia - forma mais letal da doença - que já matou 48 pessoas este ano na Bahia, 25 em Salvador, Somando as outras formas da meningite, já foram 128 mortes no Estado só este ano.

Os números têm provocado uma correria de pais às clinicas particulares em busca de vacina para os a razão os seus filhos. A dose custa em média R$ 100. Por essa razão o governador Jaques Wagner anunciou a aquisição de um lote com 1,5 milhão de doses da vacina para imunizar crianças entre 0 e 5 anos, um investimento de R$ 36 milhões. Num primeiro momento, apenas as crianças de Salvador, região metropolitana e Porto Seguro serão atendidas pelo primeiro lote da vacina.

Risco de Dengue em Itabuna.

2009-12-03T19:40:00.000-08:00

Índice de infestação de dengue faz Itabuna cancelar Carnaval de 2010

Redação CORREIO | Foto: Divulgação

O prefeito de Itabuna, Capitão Azevedo, decidiu cancelar o Carnaval Antecipado em 2010 por conta do alto índice de infestação por focos do mosquito da dengue no município, que fica a 426 km de Salvador. Com a realização da festa duas semanas antes do carnaval oficial, haveria o risco de nova epidemia da doença.

Atualmente, o índice de infestação em Itabuna é de 10,7%, e apesar de ser inferior aos 25% registrados em janeiro de 2009, ainda é considerado alto. Por isso, a festa foi adiada para o mês de julho, quando a cidade completa 100 anos.

Carnaval será realizado em julho, quando a cidade completa 100 anos

“Pretendemos transferir a comemoração para o período de festejos do centenário, pois todas as atenções nesse momento serão direcionadas para evitar um surto de dengue que pode explodir no verão”, disse o prefeito.

Em entrevista coletiva realizada nesta quarta-feira (2), Capitão Azevedo assegurou que serão adotadas medidas para garantir um controle eficiente da dengue e a redução dos índices de infestação. Estas ações estão respaldadas em um decreto de situação de emergência, assinado no dia 5 de novembro.

Entre as medidas, está a ampliação da quantidade de visitas domiciliares realizadas pelos agentes de saúde. O prefeito pretende também que a Câmara de Vereadores aprove um projeto de lei que obrigue os proprietários de imóveis a manter seus reservatórios de água cobertos.

O Rio Grande do Sul nunca teve um caso de dengue contraído dentro do Estado

2009-11-30T22:55:00.000-08:00

Saúde | 24/11/2009 | 18h50min

Casos de dengue caem cerca de 70% no Rio Grande do Sul

Relatório foi divulgado pelo Ministério da Saúde

Léo Saballa Júnior | leo.saballa@rdgaucha.com.br

O número de casos de dengue caiu quase 70% no Rio Grande do Sul nos primeiros seis meses deste ano. Os dados foram divulgados nesta terça-feira, em um boletim epidemiológico elaborado pelo Ministério da Saúde.

Nos primeiros seis meses deste ano, o Rio Grande do Sul registrou 221 casos, contra 710 contabilizados nos últimos meses do ano passado, uma queda de 69%. Desses, nenhum caso foi contraído dentro do Estado, mas em viagem.

O Rio Grande do Sul nunca teve um caso de dengue contraído dentro do Estado. Os Estados que mais preocupam são Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Espírito Santo, Bahia, e Acre.

RÁDIO GAÚCHA

Dengue & Cuba & Brasil.

2009-11-30T22:41:00.000-08:00

Além de necessitar de conhecimentos técnicos,

olhar apurado e comprometimento, os agentes

precisam ser também multiplicadores para

conseguir ter êxito. No bairro Panamericano,

cinco agentes dão conta de visitar 3.436

residências em ciclos de três meses. Em Cuba os

agentes visitam cada casa na região urbana 02

vezes por mês.

E a vacina para a Dengue daqui a 05 anos?

2009-11-30T21:53:00.000-08:00

Erradicar a dengue ainda é uma utopia no Brasil. De acordo com o estudo "Mudanças Climáticas, Migrações e Saúde: cenários para o Nordeste Brasileiro, 2000-2050", elaborado em conjunto pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional, Universidade Federal de Minas Gerais e Fundação Oswaldo Cruz, a dengue ainda será um problema no ano 2050. Isso porque, de acordo com as projeções, o Ceará é o Estado com maior índice de vulnerabilidade à dengue, uma das doenças mais comuns no Nordeste. A previsão pessimista do estudo para 2050 é que a região Nordeste sofra um aumento da temperatura média entre dois e quatro graus Celsius, o que acarretará transformações ligadas ao desenvolvimento econômico, migrações, saúde e meio ambiente. Com relação à saúde, o estudo mostra que Maranhão, Bahia, Alagoas e Ceará são os Estados que apresentarão mais dificuldade para lidar com os efeitos das mudanças climáticas sobre as doenças infecciosas e a saúde infantil.

E a vacina para a Dengue daqui a 05 anos?

Dengue: Em Curitiba, prioridade é monitorar focos, já na Bahia não.

2009-11-29T22:08:00.000-08:00

Bahia tem o maior número de mortes por dengue no país

Plantão | Publicada em 05/11/2009 às 10h00m

IBahia

SALVADOR - A Bahia é o estado que teve o maior número de vítimas da Dengue em 2009, segundo o Ministério da Saúde: 66 pessoas já morreram. Em Itabuna, no Sul do estado, o trabalho de combate aos focos do mosquito Aedes Aegypti não para, mas o Ministério Público alerta para o risco de uma nova epidemia na cidade. O trabalho, neste início de novembro, tem sido para apurar dados do Levantamento de Amostragem Rápida. Os 58 bairros de Itabuna vão passar por esse serviço. 20% das casas serão visitadas pelos agentes. As larvas coletadas são levadas para o laboratório do Ponto de Apoio Central da Dengue. Com microscópios, os agentes fazem a identificação do mosquito. Um problema na cidade são os canais. Um deles, no bairro de São Caetano, está cheio de mato e com muito lixo. "Temos um alto risco de termos mais mortes na cidade. Nós temos proposto mudanças neste processo. Agora, é preciso que o poder público e a comunidade façam as suas tarefas", diz o promotor de justiça Clodoaldo Anunciação. De acordo com a prefeitura de Itabuna, a limpeza nos canais já começou a ser feita. E amanhã vai ser realizado um seminário na cidade, com representantes do poder público, profissionais de saúde e da justiça para discutir as estratégias de combate à Dengue, que já matou nove pessoas na cidade este ano.

Dengue: Em Curitiba, prioridade é monitorar focos

25 DE NOVEMBRO DE 2009 • 13H12

NO LEVANTAMENTO DE ÍNDICE RÁPIDO DE INFESTAÇÃO POR

AEDES AEGYPTI (LIRA), DIVULGADO PELO MINISTÉRIO DA

SAÚDE, PARA MEDIR O RISCO DE OCORRÊNCIA DE DENGUE,

APENAS EM CURITIBA E FLORIANÓPOLIS A TAXA DE

INFESTAÇÃO PREDIAL FOI IGUAL A ZERO. A SECRETARIA DE

SAÚDE DE CURITIBA DIVULGOU NOTA HOJE (25) AFIRMANDO

QUE NA CAPITAL PARANAENSE A PRIORIDADE É MONITORAR

OS FOCOS. A NOTA EXPLICA QUE GRAÇAS AO TRABALHO DO

SETOR DE VIGILÂNCIA DO MUNICÍPIO, EM CONJUNTO COM

TODA A SOCIEDADE, AO CONTRÁRIO DE OUTRAS CIDADES

BRASILEIRAS, CURITIBA NÃO REGISTRA CASOS LOCAIS DE

DENGUE. NENHUM CASO AUTÓCTONE (CONTRAÍDO NO

MUNICÍPIO) FOI REGISTRADO NAS ESTATÍSTICAS DA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE ATÉ O MOMENTO. O

PROGRAMA MUNICIPAL DE COMBATE À DENGUE, QUE ATUA

INCLUSIVE NO INVERNO, FASE MENOS PROPÍCIA À

PROLIFERAÇÃO DO AEDES AEGYPTI CONTABILIZA 157 CASOS

NOTIFICADOS DE SUSPEITA DA DOENÇA ESTE ANO, MAS

APENAS SEIS FORAM CONFIRMADOS, TODOS IMPORTADOS.

OS LOCAIS DE CONTÁGIO FORAM BAHIA, ESPÍRITO SANTO, MATO GROSSO, MATO GROSSO DO SUL E PARÁ.

O MINISTÉRIO DA SAÚDE CONSIDERA SATISFATÓRIO O

CONTROLE DO MOSQUITO VETOR DA DENGUE EM CIDADES

COM ÍNDICE INFERIOR A 1% O QUE EM 2009 OCORREU

SOMENTE COM 39% DAS 163 CIDADES INCLUÍDAS NA PESQUISA.

AS DEMAIS, QUE FICARAM ACIMA DE 1%, SÃO CONSIDERADAS

NAS CATEGORIAS RISCO DE SURTO, ALERTA OU SURTO.

Terça-feira, Novembro 24, 2009

Itabuna é campeã de infestação no Brasil.

Depois de ter o maior índice de infestação do mosquito Aedes Aegypt em 2007 e 2008, Itabuna volta a ser a pior do Brasil em focos do inseto transmissor da dengue, com 10,7%. Dos 10 municípios brasileiros que podem sofrer uma epidemia de dengue neste ano, por ter índice acima de 4%, os três primeiros estão na Bahia. Além de Itabuna, Ilhéus (4,7%) e Camaçari (4,4%) podem ter epidemia. Outras 102 cidades brasileiras estão em situação de alerta por registrar indices de infestação entre 2% e 4%. Os dados são do Levantamento de Índice Rápido de Infestação por Aedes aegypti (Liraa) 2009. Ele foi divulgado nesta terça-feira pelo ministro da Saúde, José Gomes Temporão, que avaliou 157 municípios. Ele destacou que 63,9% dos criadouros no Nordeste são gerados por caixas d'água, tambores, e poços descobertos.

5:02 PM |

Sábado, Novembro 14, 2009

MP exige fim dos focos de dengue

O Ministério Público estabeleceu prazo de 15 dias para que Itabuna apresente um plano emergencial de extinção dos focos do vetor da dengue. A Secretaria de Saúde deve informar o roteiro dos bairros visitados e os agentes escalados para o trabalho de campo. Também precisa indicar os recursos utilizados e os resultados obtidos, enviar mensalmente para o MP relatório contendo os índices de infestação predial dos bairros, fazer a coleta regular de lixo, a limpeza urbana, dos canais de micro e macro drenagem. Os promotores recomendam que o município utilize a autorização judicial para entrar nas casas em que seus proprietários não colaborarem com a ação de combate à dengue. O documento enviado ao Secretário de Saúde de Itabuna, Antônio Vieira, foi assinado pelos promotores de Justiça Clodoaldo Anunciação, Thiara Rusciolelli Bezerra, Renata Dacach Assis, Allan Góis e Thaiana Rusciolelli Souza. Os promotores lembram que o município tem índice de infestação de 10,9%, quase onze vezes mais que o percentual recomendado pela Organização Mundial de Saúde, que é de 1%. Mais detalhes na edição deste final de semana de A Região.

1:12 AM |

Sexta-feira, Novembro 13, 2009

MP faz alerta de epidemia de dengue

Preocupados com fatores que indicam que Itabuna corre sério risco de viver uma nova epidemia de dengue no final deste ano e início de 2010, cinco promotores de Itabuna emitiram uma recomendação ao prefeito e secretários municipais. Eles querem a intensificação das ações preventivas necessárias ao combate à dengue. Para garantir a saúde da população e combater o mosquito transmissor da doença, os promotores defendem o uso do poder de polícia. Clodoaldo Anunciação, Thiara Rusciolelli Bezerra, Renata Dacach Assis, Allan Góis e Thaiana Rusciolelli Souza sugerem que as equipes devem entrar em todos os imóveis, com ou sem anuência do proprietário, apenas evitando o hora?io entre 18h e 6h. Dados do boletim epidemiológico da dengue, emitido no dia 9, indicam que a infestação predial na cidade é de quase 11%, quando o tolerável pela Organização Mundial da Saúde (OMS) é menos de 1%. Por isso o Ministério Público deu prazo de 15 dias para que o Município apresente um plano emergencial de extinção dos focos, com o roteiro dos bairros visitados, os agentes escalados, os recursos utilizados e os resultados obtidos. Além disso, deve ser enviado mensalmente para o MP um relatório contendo os índices de infestação predial dos bairros. A coleta de lixo, a limpeza urbana e dos micro e macro canais deve ser intensificadas. Além disso, a prefeitura deve promover uma campanha de conscientização social e mobilização comunitária e integrar as ações de combate à dengue com a mobilização do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e dos Profissionais de Saúde da Família. Deve ainda equipar os postos com cadeiras de hidratação, paracetamol e insumos indispensáveis ao atendimento, para diminuir a mortalidade causada pela forma hemorrágica da doença. Os promotores alertam que a omissão dos gestores públicos no combate eficiente à doença, com agravamento da saúde pública e a morte de pacientes pode se configurar em ato de improbidade administrativa e ilícito penal.

Sexta-feira, Novembro 13, 2009

MP faz alerta de epidemia de dengue

Instituto Pedro Kouri em Cuba.

2009-11-08T16:01:00.000-08:00

Dr. Eric Martínez Torres, Dr. Carlos Henrique Castro & Dengue.

2009-11-02T22:49:00.000-08:00

CRITÉRIOS PARA O TRATAMENTO DE DENGUE

1) Se existe ou não fuga capilar

2) Se for dengue clássica, existe ou não complicações?

3) Se há ou não hemorragias graves, com ou sem choque. Devemos individualizar paciente a paciente apesar de usar algoritmos para orientação, alguns questionamentos deverão ser respondidos:

- é um caso de dengue?

- trata-se de um caso clássico, com manifestações clínica atípica ou dengue hemorrágica?

Essas perguntas devem ser respondidas no primeiro atendimento e nas avaliações subseqüentes porque um mesmo indivíduo pode apresentar clinicamente uma dengue clássica e horas, ou 02 ou 03 dias depois, ter um quadro típico de dengue hemorrágica, evoluindo para graus mais graves em poucas horas. Do mesmo modo a recuperação após cessar o extravasamento de líquidos poderá ocorrer de forma súbita e a manutenção de uma terapia de reposição de volume agressiva poderá produzir efeitos iatrogênicos graves. Deve-se observar que a fuga capilar em geral ocorre por um período de apenas 12 a 36 horas. Cardiopatas, pneumopatias, crianças que tenham convulsões, grávidas e idosas deverão ter estabelecido um tratamento para a febre, pois é sabido que nestes casos a febre poderá aumentar o consumo de oxigênio, induzir aborto ou ser teratogênica ou ainda induzir crises convulsivas. Deverá ser utilizado paracetamol em doses padrão a cada 6 horas para alívio da dor e da febre. A dipirona poderá ser utilizada por via oral ou parenteral. O uso de paracetamol em doses elevadas esteve associado a casos graves de falência hepática pelo uso de altas doses. A hidratação é um ponto crucial no tratamento da dengue e febre hemorrágica da dengue. De uma forma ou de outra, todos necessitarão de suplementação hídrica. A hidratação deverá ser feita preferencialmente por via oral por ser mais fisiológica. No caso de surto epidêmico deverá ser criada uma sala de atendimento para pacientes com dengue. Nos pacientes com vômitos em grande quantidade ou com instabilidade hemodinâmica a via venosa deverá ser preferencial até que se estabilize o paciente. Nos casos graves a coleta de hematócritos seriados será o melhor indicador da necessidade da reposição hídrica. Nos casos de choque a reposição deverá ser rápida para que não haja agravamento do caso e óbito. A percepção do choque se faz a partir do retardo do tempo de enchimento capilar, que estará acima de 2 segundos e da aproximação dos valores da pressão sistólica e diastólica. No dengue o choque poderá ocorrer com pressão sistólica de 100 mmHg, desde que a mínima seja de 85 mmHg. Isso se deve ao fato de, no início do choque por dengue, haver um aumento da pressão diastólica. Diante de um caso associado a choque a infusão de líquidos cristalóides deverá ser de 10 a 15 ml/kg por hora nas primeiras 6 horas, geralmente o paciente estará estável ao final e se poderá reduzir a velocidade de infusão para 5-10 ml/kg/hora nas próximas seis horas. A reposição de fatores de coagulação, como o plasma fresco e ainda albumina humana deverão ser desencorajados, exceção para casos de muita gravidade associados a choque refratário. O uso de aminas dopaminérgicas só deverá ser feito após vigorosa hidratação e os níveis pressóricos permanecerem críticos. Se o paciente estiver bem, aceitar a dieta, se o hematócrito normalizar, e a pressão arterial estiverem estáveis, a hidratação venosa deverá ser suspensa. Caso o hematócrito normalize ou atinja níveis baixos, mas surgir quadro de dispnéia, é possível que esteja ocorrendo à reabsorção dos derrames cavitários e em associação com a hidratação vigorosa, pode estar levando a um edema pulmonar. Neste caso a hidratação deverá ser suspensa e o uso de diuréticos indicado. Se o hematócrito apresentar queda importante, queda da pressão arterial ou taquicardia significativa é possível que esteja havendo hemorragia não exteriorizada, e deve-se pensar em hemotransfusão. Apenas nos casos em que se suspeite de sangramento no sistema nervoso central a transfusão de plaquetas deverá ser indicada, mesmo que os níveis de plaquetas estejam em torno de 50 mil. O uso profilático de plaquetas não deve ser usado, sendo reservado para tratamento de sangramentos importantes, raramente presentes em casos de febre hemorrágica da dengue. A alta hospitalar é estabelecida pelo bom estado geral, retorno à alimentação, estabilização do hematócrito e nível de plaquetas acima de 50 mil. O estudo também teve outro resultado consistente na proposta de uma classificação binária da doença: Dengue e dengue grave. Critério de dengue grave foi: um extravasamento grave de plasma, expresso em choque hipovolêmico e / ou desconforto respiratório devido ao excesso de líquido no pulmão. Uma hemorragia grave, hepatite severa (transaminases acima de 1000 unidades), encefalite, grave envolvimento de outros órgãos, tais como miocardite. Estes critérios de gravidade tinham 95% de sensibilidade e especificidade de 97%. A dengue é considerada uma grave doença infecciosa emergente. A ultra-sonografia é de extrema importância no diagnostico da FHD e nos seus diagnostico diferenciais. Sendo, portanto uma importante ferramenta para a confirmação de casos suspeitos, detecção precoce da gravidade, controle do tratamento e progressão da doença. Os achados ecográficos encontrados incluem derrame pleural, ascite, espessamento da parede da vesícula biliar e derrame pericárdico. O derrame pleural é mais comum em febre hemorrágica da dengue (FHD) do que no dengue, ocorrendo com mais freqüência bilateralmente, ou apenas à direita. São raros os casos de derrame pleural somente à esquerda. É um sinal de extravasamento de plasma. Na maioria dos pacientes, é detectado logo após a defervescência, principalmente entre o terceiro e sétimo dias. O tamanho dos derrames correlaciona-se bem com gravidade. O espessamento da parede da vesícula biliar, acima de 3 mm, esta associado a casos mais graves da doença, podendo ser usado como critério para admissão hospitalar e monitoração, quando se tem uma espessura maior que 5 mm pode representar um sinal de alerta para o rico de pacientes com febre hemorrágica do dengue desenvolverem choque hipovolêmico. A hepatomegalia e a esplenomegalia dolorosa também é um dos indicadores de gravidade. A colecistite alitiásica é uma manifestação atípica da dengue, normalmente autolimitada, a conduta adequada restringe se ao tratamento de suporte. O conhecimento dos possíveis achados ecográficos em pacientes com dengue é de extrema importância para os serviços de imagens da atualidade devido ao crescente numero de casos de dengue. Esta modalidade diagnóstica pode ser uma importante ferramenta adicional na confirmação de casos suspeitos de febre hemorrágica do dengue e na identificação precoce de casos graves ou passíveis de complicações, além de auxiliar no diagnóstico diferencial de outros quadros agudos. O grande risco e quando ocorre a defervescência seguida da reabsorção do liquido na cavidade, este e um momento de alerta e nunca se deve dar neste momento uma alta precoce ante o risco de edema pulmonar seguido de óbito. O derrame mais acentuado à direita e devido ao sistema linfático.

Síndrome de hipoperfusão / reperfusão com várias alterações funcionais que se sobrepõem e determinar a morte global do paciente. No choque da dengue, é principalmente hipovolêmico por extravasamento maciço de plasma ocorre através do endotélio devido a vários mecanismos fisiopatológicos. O choque da dengue, como de costume ocorre de forma súbita, intensa e transitória, por isso poderia ser a causa extravasamento de plasma determinado pelo vazamento de citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IL-8, IL-10) e outros mediadores como E-selectina e ICAM-1 e lise de células endoteliais por apoptose após a ação de citoquinas. A própria ações de anafilatoxinas resultantes da ativação do complemento também podem contribuir para choque.Os mecanismos fisiopatológicos que levam ao mesmo choque da dengue podem produzir edema pulmonar não cardiogênico, que se manifesta clinicamente como síndrome do desconforto respiratório que leva o paciente a morrer "por afogamento em suas próprias secreções. Significativamente, a síndrome da angústia chamados respiratória do adulto adultos e crianças, neste caso, está sempre presente em pacientes choque da dengue, após prolongada ou recorrente. A ingestão excessiva de líquidos durante a fase de choque de repetição, o que pode demorar 24 horas, é um fator de importância, especialmente se os colóides têm sido utilizados na tentativa de reanimação. As provas cada vez mais freqüente envolvimento miocárdica nesses pacientes precisa levar em conta a possibilidade de um quadro de baixo débito coração, que coexiste com os mecanismos anteriormente referidos (Sangramento e DIC). Em infecções por dengue leva à ativação do sistema de coagulação, principalmente da via intrínseca é a mais afetada, o que é evidente em estudos de doença avançada. Também a via do fator tecidual é ativado nos últimos estágios da infecção dengue. Na dengue, há também silêncio acelerado estado fibrinolítico em que os produtos de degradação da fibrina não são tão altos como no DIC associada à infecção bacteriana. O D-concentração de dímero foram elevados, mas não foram associados com as mudanças desfavoráveis no enfermos. São estes distúrbios de coagulação / fibrinólise que determinam a morte dos pacientes? Eu não poderia responder a essa pergunta, porque os especialistas acreditam que os estudos disponíveis foram realizadas quase todos os anos da década de 1970-80 e tem sido limitada, inconsistente e tendencioso. Assim, tem desinformação encontrada na seleção de casos e controles, não conseguiu estabelecer claramente se casos admitidos no estudo estavam em qual fase da doença e se as medidas de apoio já havia sido aplicada. Além disso, demora na hospitalização pode ter sido um fator importante, o difícil dizer se a alteração hematológica foi resultado direto da ação ou do vírus da dengue resultado de outros fatores (citocinas) que são capazes de influenciar tanto a evolução do paciente.

Dr. Eric Martínez Torres & Dengue.

2009-11-02T22:21:00.000-08:00

Dr. Eric Martínez TorresI; Dra. Ana Concepción Polanco AnayaII; Dr. Ernesto Benjamín Pleites Sandoval.

INTRODUÇÃO: É importante saber como agravantes e morrer para pacientes com dengue elaboração de estratégias para prevenir a mortalidade.
OBJETIVO: Identificar as condições (complicações e outras situações clínicas), ao qual foi associado morte, e do tipo de envolvimento que mostrou alguns corpos.
Métodos: Clinicopathologic estudo de 30 crianças morreram de dengue em El Salvador, entre 1999 e 2000. Todos os casos preenchiam os critérios clínicos humorais para dengue, causa febre hemorrágica / síndrome de choque da dengue. Ao analisar
a evolução horária e diária de cada caso, o grupo de pesquisadores identificou o estado clínico ou Clinico e humoral que foi associado com a morte. Estudamos as autópsias de 8 casos confirmados por sorologia ou por imunohistoquímica.
RESULTADOS: Em 20 dos 24 casos (83%) que morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição associada com a morte foi choque hipovolêmico, às vezes associadas a hemorragia, coagulação e coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório por não edema pulmonar cardiogênico e danos múltiplos órgãos, as complicações que foram recorrentes de choque ao invés de complicações da dengue. Ou infecção bacteriana - foi a condição mais comum associado com a morte de dengue em crianças que morreram após o terceiro dia de internação. Pela necropsia foi observada uma participação significativa fígado, coração e rins destes pacientes.
CONCLUSÕES: A dengue é a morte e em grande parte evitável se feito uma prevenção de choque é tratada precocemente e de forma agressiva com solução cristalóide endovenosa e identificação de sinais de advertência que anunciam o início da deterioração clínica dos pacientes com dengue. Dos 30 casos estudados, 24 foram mortos em 0-72 h de internação e mais da metade (21 casos) tiveram encaminhados para o hospital de outros hospitais. Todos tiveram a febre e dores no corpo antes da admissão, manifestações gastrointestinais (vômitos, dor abdominal, diarréia), na proporção e variáveis de intensidade e se refere prurido e algum sangramento em metade dos casos. Os pacientes também tiveram algum sangramento durante o período de internação. No dia da admissão ao hospital terminal variou entre terceiro e quinto dia. Após ter iniciado a febre e a morte ocorreu entre o quarto e oitavo dia em 80% dos casos. Em 20 dos 24 casos (83%) que morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição a morte foi associada com choque hipovolêmico. Em 8 casos, a síndrome do choque foi associado com dificuldade (Expressão Respiratória do não-edema pulmonar cardiogênico), que sempre ocorreu quando o paciente tinha sido 24 ou 48 h sem choque restaurado característica recorrente desta doença. Um paciente desenvolveu infecção bacteriana (pneumonia suficientemente grande para ser considerada condição determinante da morte). Também neste grupo identificou se outras condições associadas, como choque: hemorragia maciça (com ou sem associados CID) em 7 casos (no segundo dia de hospitalização e 6 durante o terceiro dia). Em todos os casos de autópsia, exame macroscópico foi observada ascite e derrame pleural e discreto derrame pericárdico em 5 casos. Os pulmões estavam sempre hemorrágica aparência, o fígado era suave e coloração amarelada e metade do tempo foi visto sangrando da cápsula do fígado. O baço era sempre congestionamento alargado e tinha uma consistência macia. Todos os órgãos estudados apresentaram edema e hiperemia. Os estudos microscópicos do fígado mostraram em todos, menos um caso, necrose na zona mediozonal, hemorragias e sinais de inflamação celular (mononucleares sempre só uma exceção apresentado reação inflamatória com predomínio de eosinófilos). Quase todos os casos apresentaram sinais necrose e apoptose, bem como a esteatose hepática (gordura) e trombos de fibrina. Deve notar-se que os pacientes que apresentaram maior intensidade nas alterações morfológicas foram referentes à vida tinha alcançado na valores é mais elevada no sangue estudos de enzimas (transaminases), para mais de 1 000 unidades. Deve destacar se que os enfermos que mostraram maior intensidade nas alterações morfológicas referidas foram os que haviam alcançado em vida os valores más elevados nos estudos de enzimas no sangue (transaminases), hasta más de 1 000 unidades. O edema e hemorragia foram significativos nas imagens microscópicas dos pulmões. Foram anotadas as membranas hialinas também em 4 casos e alguns trombos de fibrina. Em 2 casos o coração mostrou sinais de miocardite, em um caso grave e moderada no outro. Os resultados de coração, fígado e rim de um terceiro caso foram compatíveis com a síndrome de Reye. Este paciente tinha recebido aspirina durante a fase febril de sua doença e tinha taquicardia e consciência prejudicada durante a sua hospitalização. Os rins apresentaram lesões hemorrágicas e sinais de glomerulonefrite, tubulite, necrose e em alguns uma lesão tubular aguda de intensidade em todos os casos com necropsia. Em 3 casos poderia ser visto apoptose em células epiteliais do túbulo proximal.O choque foi, sem dúvida, a condição mais comum foi associado com a morte de dengue em especialmente em pacientes que morreram durante a madrugada (0-72) de internação. O choque pode ser causa direta da morte só porque é um estado de falência também pode induzir sistêmica e outras complicações, como sangramento intenso, com ou sem CIVD e falência de múltiplos órgãos devido à síndrome de hipoperfusão / reperfusão com várias alterações funcionais que se sobrepõem e determinar a morte global do paciente. No choque da dengue, é principalmente hipovolêmico por extravasamento maciço de plasma ocorre através do endotélio devido a vários mecanismos fisiopatológicos. O choque da dengue, como de costume ocorre de forma súbita, intensa e transitória, por isso poderia ser a causa extravasamento de plasma determinado pelo vazamento de citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-1, IL-8, IL-10) e outros mediadores como E-selectina e ICAM-1 e lise de células endoteliais por apoptose após a ação de citoquinas. A própria ações de anafilatoxinas resultantes da ativação do complemento também podem contribuir para choque.Os mecanismos fisiopatológicos que levam ao mesmo choque da dengue podem produzir edema pulmonar não cardiogênico, que se manifesta clinicamente como síndrome do desconforto respiratório que leva o paciente a morrer "por afogamento em suas próprias secreções. Significativamente, a síndrome da angústia chamados respiratória do adulto adultos e crianças, neste caso, está sempre presente em pacientes choque da dengue, após prolongada ou recorrente. A ingestão excessiva de líquidos durante a fase de choque de repetição, o que pode demorar 24 horas, é um fator de importância, especialmente se os colóides têm sido utilizados na tentativa de reanimação. As provas cada vez mais freqüente envolvimento miocárdica nesses pacientes precisa levar em conta a possibilidade de um quadro de baixo débito coração, que coexiste com os mecanismos anteriormente referidos (Sangramento e DIC). Em infecções por dengue leva à ativação do sistema de coagulação, principalmente da via intrínseca é a mais afetada, o que é evidente em estudos de doença avançada. Também a via do fator tecidual é ativado nos últimos estágios da infecção dengue. Na dengue, há também silêncio acelerado estado fibrinolítico em que os produtos de degradação da fibrina não são tão altos como no DIC associada à infecção bacteriana. O D-concentração de dímero foram elevados, mas não foram associados com as mudanças desfavoráveis no enfermos. São estes distúrbios de coagulação / fibrinólise que determinam a morte dos pacientes? Eu não poderia responder a essa pergunta, porque os especialistas acreditam que os estudos disponíveis foram realizadas quase todos os anos da década de 1970-80 e tem sido limitada, inconsistente e tendencioso. Assim, tem desinformação encontrada na seleção de casos e controles, não conseguiu estabelecer claramente se casos admitidos no estudo estavam em qual fase da doença e se as medidas de apoio já havia sido aplicada. Além disso, demora na hospitalização pode ter sido um fator importante, o difícil dizer se a alteração hematológica foi resultado direto da ação ou do vírus da dengue resultado de outros fatores (citocinas) que são capazes de influenciar tanto a evolução do paciente.

Dengue severa.

2009-11-02T17:31:00.000-08:00

Que fazer?

Importante ressaltar o aprimoramento de anticorpos dependentes, que no caso de recém nascidos de mães imunes a dengue, aumentaram o risco de dengue grave (severa).

Dengue, Aedes aegypti ciclo biológico.

2009-11-02T16:21:00.000-08:00

“La Utopía

Ella está en el horizonte.

Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.

Camino diez pasos y el horizonte se corre

diez pasos más allá.

Por mucho que yo camine nunca la alcanzaré

¿Para qué sirve la utopía?

Para eso sirve: para caminar

Eduardo Galeano “Las palabras andantes”

Sem alfabetização não há informação e não haverá uma participação social eficaz da comunidade, pois o povo unido e informado jamais é vencido. O primeiro direito intrínseco ao ser humano é o direito a educação, o que infelizmente não há em nosso país. O combate ao analfabetismo é fundamental Sem saber ler, como a população entendera, participará das campanhas governamentais e principalmente como acreditara nelas? Além de poder cobrar uma ação efetiva de nossos governantes. O saber, o direito ao acesso a informação correta e o poder de confirmar-la acessado a internet hoje é fundamental. Já que o grau de confiança em nossos governantes é mínimo. Sem a participação comunitária efetiva, a sua mobilização, nada será possível. A seguir vem o direito a alimentação, finalmente as condições sanitárias adequadas que levam a saúde. A dengue e um exemplo de doença dependente da interação de vários fatores: o meio ambiente, a expansão urbana e a superlotação da população, o aquecimento global, os funcionários e o vetor. A magnitude desta interação definirá a transmissão da dengue em uma comunidade, região ou país. Fato este ainda mais agravado, quando não ha uma capacitação adequada da equipe multidisciplinar que deveria erradicar a doença e tratar os enfermos. Fatores associados à transmissão da dengue: O vírus, seu vetor, sorotipo, genótipo, diversidade viral, densidade vetorial, etc. O homem e sua vulnerabilidade: a idade, o sexo, a genética, a resposta imune, uma seqüência de infecções, enfermidades crônicas de base. Aspectos sociais, políticos e econômicos. A densidade populacional, a urbanização acelerada com a migração urbana, conglomerados de pessoas favorecen a transmissão, o incremento das viagens internacionais. É muito importante frisar a deterioração da vigilância sanitária e entomológica, a descontinuidade do combate ao vetor, portanto a dengue e uma enfermidade emergente e sem controle. O que falar da falta de capacitação profissional, levando a uma situação medica deficiente e inadequada. Sem falar das altas hospitalares precoces ocorridas em 2009, ante um manejo inadequado do enfermo, houve acesso, mas não ocorreu inicialmente uma resolutividade e acompanhamento clínico adequado. O dengue é a mais importante doença viral transmitida por artrópodes em seres humanos. Grave problema de saúde pública causando elevados gastos. Necessário se faz uma melhor avaliação do custo econômico da doença. Podem ocorrer morbidade e mortalidade significativas caso não haja identificação precoce e acompanhamento adequado das formas graves.A mortalidade entre pacientes com dengue hemorrágica ou síndrome do choque do dengue pode chegar a 40% se não tratados.A identificação precoce da doença com monitoramento e fluidoterapia adequada reduz a mortalidade a 1%. A recuperação dos pacientes se dá em 24-48 horas sem nenhuma seqüela. A maioria dos óbitos ocorre por choque prolongado, hemorragia profusa, excesso de fluidos, insuficiência hepática aguda com encefalopatia isoladamente ou combinadas. A taxa de mortalidade é alta devida à escassez de equipes médicas experientes e capacitada.

FATORES DETERMINANTES NO COMPORTAMENTO DE BUSCA DE HOSPEDEIROS E DA INDUÇÂO DE PICADAS DO AEDES AEGYPTI.

O mosquito Aedes, pertence a familia Culicidae, genero Aedes, sub genero Stegomyia e a especie aegypti descrita por Linnaeus. De origem polifilética, com características convergentes (aspirase salivar) na evolução. O vírus da dengue e um arbovírus B da família Flaviridiae (gênero Flavivirus). No caso, sua via de transmissão e pela saliva durante a hematofagia. O artrópode ingere uma grande quantidade de sangue em um único repasto, até 02 vezes o seu peso antes da alimentação. Podendo completar o seu ciclo de ovo a adulto em 07 a 10 dias. A fêmea pode viver ao redor de 30 dias completando uns 10 ciclos gonadotróficos. A atividade anticoagulante das fêmeas do Aedes aegypti, é dirigida ao fator Xa. Para o sucesso, os animais hematófagos eles precisam bloquear as defesas hemostáticas do hospedeiro produzindo antagonistas que serão injetados através da saliva. A capacidade hematófaga é um fenômeno que surgiu independentemente diversas vezes no curso da evolução. O seu interesse pelos seres humanos (antropofilia), pois vive ou se desenvolve próximo ao homem (antropófilo) é bem conhecida. O padrão da distribuição da capacidade do vetor prover às necessidades de vida com o sangue do homem não é uniforme, uma vez que é modulado pelas características dos diversos fatores ambientais naturais e artificiais. Existem três teorias que tentam explicar a causa da preferência alimentar destes mosquitos. O determinante de busca de hospedeiros e da indução de picadas é o odor. A resposta aos odores ocorre dentro de uma estrutura de fatores externos e internos que influenciam o comportamento de seleção. Nesse comportamento, a ativação e orientação são sujeitas a condições ambientais, enquanto que o desembarque no hospedeiro é influenciado pela fonte específica: odor. Importante a detecção de CO2, do suor e do acido lático presente no hospedeiro. Este conhecimento pode ser utilizado para monitorar os mosquitos em programas de vigilância epidemiológica de controle de vetores e de aperfeiçoar os inseticidas. Os mosquitos podem se alimentar de todas as classes de vertebrados atingindo uma ampla gama de padrões alimentares, alguns alimentos só de mamíferos outros, em mamíferos e aves, outros exclusivamente de anfíbios e répteis. Do ponto de vista epidemiológico, os comportamentos mais importantes que determinam a capacidade dos mosquitos vetores de transmissão da doença estão quando encontram sangue e envolvida em colocar os seus ovos. Estas atividades são essenciais para a reprodução dessas espécies e de grande importância epidemiológica, pois são determinantes para o contato do humano-vetor, essencial para a transmissão de patógenos. Na literatura, existem 3 teorias que tentaram explicar a causa da preferência alimentar destes mosquitos. Determinantes do comportamento de busca de hospedeiros e da indução de picadas de mosquito. Em geral, os mais importantes processos fisiológicos são mediados pelo odor. A resposta dos mosquitos aos odores ocorre dentro de uma estrutura dada por fatores externos (chuva, vento, umidade e temperatura) e fatores internos (idade, sexo, estado fisiológico e preferências alimentares) que influenciam o comportamento de seleção a fonte do odor. Nesse caso, a ativação e orientação são sujeitas a condições ambientais (velocidade do vento, temperatura e intensidade da luz), enquanto que o desembarque no hospedeiro é influenciado pela fonte específico odor. Fontes de Odor: Respiração: Neste papel o dióxido de carbono é o principal componente que é liberado em vertebrados. Há também mais de 100 outros componentes voláteis identificados no processo de respiração. Urina: A urina de mamíferos contém uréia, enquanto as aves répteis e anfíbias e excretado ácido úrico. No caso dos peixes é amônia. Fezes: O odor dado por ácidos graxos e outros elementos. Emanações da pele: O cheiro é o resultado da interação entre a secreção de glândulas e bactérias presente e anexada ao cabelo, fornecendo um local perfeito para o odor. Encontrar-se também na pele das glândulas sebáceas e sudoríparas. Suor humano, incluindo: Água 99%%,uréia circulante no sangue,ácido láctico e sais inorgânicos. Glândulas Aroma: Muitos são os odores produzidos pela atividade microbiana e microflora da pele (fermentação). A função é o de beneficiar o hospedeiro, embora outras espécies como os mosquitos podem se beneficiar deste processo. Envolvimento de CO2: A percepção da presença de um hospedeiro potencial começa com a detecção de CO2 emitida por um vertebrado mamífero. Esta percepção faz com que o vôo dos mosquitos (fêmeas) possa ser direcionado para a hematofagia. Posteriormente, entram em ação substâncias muito voláteis, como os emitidos no suor (cheiro). Uma vez que os mosquitos tenham desembarcado no hospedeiro, estímulos de contato como temperatura e umidade do corpo através termorreceptores higroreceptores e as antenas são determinantes na tomada de decisão. O papel de CO2 na atração de mosquitos é mais bem documentado e foi estudado em laboratório e no campo em um grande número de espécies. Desde o primeiro relatório como um atrativo para os mosquitos, o CO2 tem sido utilizado em armadilhas (com e sem luz) para a captura e monitoramento de populações de mosquitos silvestres. A distinção entre o efeito atrativo de CO2 e do efeito de estímulo da temperatura e umidade do corpo para a picada foi reconhecida em 1963, congruente, a remoção de 95,5% do CO2 exalado por um ser humano. Reduziu se o número de mosquitos atraídos pelo anfitrião, enquanto que a proporção de mosquitos que já atraiu, ele estava tentando se alimentar de mesma. No entanto, em experimentos do mesmo tipo, a remoção do CO2 produziu uma redução maior na atração de Culex que do Anopheles, indicando que as espécies de anofelinos provavelmente usam também outros odores para localizar seus hospedeiros. Envolvimento de ácido láctico: Eles também têm sido relatados como chamarizes para anofelinos vetores da malária ou outros compostos presentes nas emanações humanas e animal, como a acetona, estradiol, cadaverina. Lisina e ácido láctico que é excretada pelo suor na pele dos seres humanos são o principal atrativo para o Ae aegypti. Ácido lático na pele humana é maior do que em outros mamíferos e diferenças na atração dos seres humanos pelos mosquitos (fêmea) está associada a diferenças nos níveis de ácido L-láctico. Estes níveis estão relacionados com a densidade da glândula sudoríparos presente, a sua atividade e as diferenças de ph. Os ácidos graxos são a quarta parte da superfície da pele humana. Estes ácidos são produzidos por fratura de triglicérides de glicerol pela ação de microorganismos, tem sido proposta como a causa dos diferentes níveis de atração entre os humanos. O efeito atrativo de ácidos graxos provenientes da pele humana também tem sido observado para o Ae aegypti, uma espécie claramente antropofílica. Tem sido demonstrada no sangue de humanos a presença do aminoácido isoluecina sendo baixo quando comparado com outro vertebrado. Permite a coleta de sangue em qualidade e quantidade adequada, além de formar os nutrientes para a gênese da gema (desenvolvimento de ovos) também pode acumular reservas que contribuam para o aumento da sobrevida do sexo feminino. Juntamente com a atração de Aedes aegypti pelo ácido láctico que e excretado no suor e ácidos graxos provenientes da pele humana assegurando que esse vetor é eficaz no momento de transmissão de doenças como a dengue. Entre 300 e 400 compostos foram identificados a partir das emanações do corpo humano, e as quantidades produzidas por estes variam de pessoa para outra. Em extratos de suor 73 compostos foram identificados, dos quais 40 foram ácidos carboxílicos. Esta ferramenta pode ser usada para monitorar as populações de mosquitos em programas de vigilância epidemiológica, ou em combinação com inseticidas para aumentar a sua eficácia em programas de controle de vetores. O monitoramento ambiental é o primeiro elemento a se ter em conta para evitar ainda mais a proliferação do vetor. A Fiscalização Integrada de dengue a ser desenvolvida neste projeto é uma importante ferramenta para tomada de decisão a nível local. O vetor da dengue o mosquito Aedes egypti fêmea possui uma capacidade de adaptação extraordinária, pois vive usualmente a menos de 1000 metros sobre o nível do mar, mas é encontrada a 2400 metros acima do nível do mar. A dengue hoje e considerada uma doença dos países tropicais e subtropicais. mas anteriormente teve uma alta incidência nas regiões mais frias. Eles são depositados nas paredes do recipiente, acima da água, numa estreita interfase água – ar o que nos ajuda a entender sua presença numa grande diversidade de recipientes e a capacidade de depositarem numa oviposição (postura) seus ovos em ate 03 recipientes. A quantidade de ovos varia de 20 ate 120 ovos a depender de vários fatores. Medindo em media um diâmetro de 01 mm, inicialmente de cor branca que escurecem num prazo de 02 a 03 dias. A partir daí são capazes de resistir a temperaturas extremas e a dessecação por 01 ano ou ate mais! As larvas que emergem iniciam um ciclo de quatro estágios larvais, crescendo em mais de três mudas a partir de um comprimento de 01 mm em 06 ou 07 milímetros finais. Finalmente em seu estagio de pupa não necessitam de alimentação. O ciclo completo de ovo a adulto, se completa em condições ótimas de temperatura e alimentação em 10 dias. Os machos nascem antes das fêmeas o que os obriga a permanecer perto da área de criação. Eles não vivem muito tempo depois de ocorrer o cortejo e a cópula, cerca de uma semana. Só se alimentam de néctares (néctar) ou de outros líquidos açucarados. Já as fêmeas possuem hábito alimentar diurno, nas proximidades de casas humanas, com alta afinidade para se alimentar de seres humanos. Mas se necessário se não houver seres humanos elas sobrevivem se alimentando de outros mamíferos. Existe a possibilidade das fêmeas grávidas infectadas com o vírus contaminarem seus ovos (transmissão vertical). Ela é capaz de realizar inúmeras posturas no decorrer de sua vida, já que copula com o macho uma única vez, armazenando os espermatozóides em suas espermatecas (reservatórios presentes dentro do aparelho reprodutor). Uma vez com o vírus da dengue, a fêmea torna-se vetor permanente da doença e calcula-se que haja uma probabilidade entre 30 e 40% de chances de suas crias já nascerem também infectadas. Finalmente, o vírus da dengue depende de interações entre a atmosfera, os funcionários, população e do vetor. A coexistência em um habitat específico. A magnitude e intensidade destas interações definem a transmissão de dengue em uma comunidade, região ou país. Uma proposta para se erradicar de imediato a endemia e reduzir à densidade do mosquito vetor a zero ou a uma cifra tão baixa que não constitua mais um perigo epidemiológico. Um órgão multidisciplinar efetivo que teria instrumentos legais que facilitem o trabalho na eliminação de criadouros em imóveis cujos moradores se recusam a atender os agentes, e em casas abandonadas ou fechadas. Que teria também a missão de evitar a introdução e a propagação de enfermidades transmitidas por vetores e incrementar os níveis de saúde e satisfação de nossa população mediante a vigilância eficaz e o controle dos vetores e hospedeiros intermediários. Os agentes da dengue realizariam pelo menos 02 visitas mensais as casas e locais de risco na região urbana. Incrementando a participação popular teremos uma ação autofocal, ou seja, ação para eliminar os possíveis criadouros do mosquito, realizada pela família em suas casas e os trabalhadores em seus trabalhos, com ênfase na eliminação dos depósitos não uteis. Sendo fundamental nesta ação o apoio, a capacitação das lideranças comunitárias que serão monitores neste processo, além de participarem nas decisões locais da forma de combater e erradicar o vetor. Programa de controle do Aedes aegypti: 1ª. Controle vetorial. 2ª. Ordenamento do meio ambiente, ante as alterações do ecossistema. 3ª. Vigilância constante e ininterrupta (Na vigilância teremos uma vigilância entomológica (vetores), epidemiológica e finalmente a vigilância comunitária). 4ª. Promoção da educação para a saúde e a capacitação. 5ª. Coordenação regional. 6ª. Coordenação gerencial e avaliação central. Enfim teremos uma ativa participação comunitária, um efetivo programa de erradicação dos vetores e o saneamento ambiental.

A dengue e uma enfermidade sistêmica e dinâmica, o seu espectro clínico, inclui formas de manifestação assintomáticas e sintomáticas severas ou não severas. Depois da picada do mosquito com o vírus, os sintomas se manifestam após um período de incubação (do 3º ao 15º. Dia). A enfermidade pode começar abruptamente (o tempo médio da doença e de 05 a 07 dias). Podendo ocorrer então 03 fases: febril, critica e de recuperação. Importante ressaltar que com a defevercencia os enfermos podem melhorar ou piorar. Aqueles que melhoram depois da queda abrupta da temperatura (defevercencia) possuem dengue sem sinais de alarme. Já aqueles que pioram e manifestam os sinais de alarme possuem dengue com sinais de alarma. Na fase inicial febril temos normalmente: cefaléia, dor retro ocular, mialgia, artralgia, astenia, exantema, uma discreta dor abdominal, diarréia, náusea, anorexia e fotofobia que duram em media 03 dias. A seguir pode ocorrer uma melhora clínica, o dengue severo e o dengue com manifestações hemorrágicas leves associadas com: petéquias, epistaxe, gengivorragia, prurido, vômitos, hematúria, prova do laço positiva e sangramento vaginal. Fase crítica: Os sinais de alarme são o resultado de um aumento significativo da permeabilidade capilar podendo ocorrer uma dor abdominal espontânea ou a palpação, vômitos repetidos, acumulo de fluidos demonstráveis clinicamente, sangramento das mucosas, letargia, irritabilidade, hepatomegalia (>2 cm), ao laboratório um aumento do hematócrito e uma queda brusca das plaquetas (trombocitopenia). Podendo evoluir para um aumento da permeabilidade vascular, com uma perda acentuada de plasma que leva ao choque, aflição respiratória, sangramento severo e dano severo de órgãos. Usualmente dura de 24 a 48 horas. Dengue severo: Choque por perda acentuada de líquidos (plasma), com acumulo acentuado de fluidos e aflição respiratória grave, hemorragia severa e dano severo a órgãos (fígado, sistema nervoso central, coração). Marcadores da dengue severa: sinais de alarme clínico, alarme laboratorial e saída acentuada de plasma detectado pelo US.

Importante ressaltar o aprimoramento de anticorpos dependentes, que no caso de recém nascidos de mães imunes a dengue, aumentaram o risco de dengue grave (severa).

Fase de recuperação e convalescência: ocorre a reabsorção gradual de fluidos a partir do compartimento extravascular detectável pelo US. Nas seguintes 48-72 horas. Aumenta a sensação de bem estar, se estabiliza a hemodinâmica e melhora a diurese. O hematócrito se estabiliza e pode diminuir pelo efeito da diluição ante a reabsorção de líquidos. A recuperação das plaquetas e tipicamente mais tardia que os leucócitos. Critérios de alta hospitalar: ausência de febre por 48 horas melhora clínica evidenciada por um bem estar geral, apetite, hemodinâmica estável, diurese adequada e sem aflição respiratória. Normalização ou melhora dos exames de laboratório, com tendência ao aumento das plaquetas, usualmente precedido pelo aumento dos leucócitos e um hematócrito estável. Nunca se esquecer de solicitar antes da alta hospitalar um exame de US, que esteja normal. O US. E um método de diagnostico por imagem que auxilia o diagnostico clínico precoce da dengue severa e que deve ser utilizado de rotina pelos órgãos governamentais. Pois se utiliza um aparelho portátil de baixo custo e de fácil locomoção e uso. São realizados exames ecográficos detectando a saída de plasma e a sua reabsorção posterior, em pacientes com diagnóstico de dengue. Os achados ecográficos mais relevantes foram espessamento difuso da parede da vesícula biliar, ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, líquido pericolecístico e derrame pleural. Na maioria das vezes a duração da doença e de 5 a 10 dias. Após o 5º. Dia alguns pacientes podem apresentar sangramento e choque. Frise-se que a reabsorção do plasma e muito rápida. Por isso é fundamental o reconhecimento precoce dos sinais ecográficos da dengue. Estes sinais de alarme que anunciam a eminência do choque na maioria das vezes duram algumas horas. Quando o choque se prolonga ou é recorrente se prolongando mais de 48 horas pode-se instalar uma síndrome respiratória grave por edema pulmonar não cardiogênico. Os achados ecográficos são uma ferramenta adicional útil na confirmação de casos suspeitos de dengue severo e na detecção precoce da gravidade e da progressão da doença. Além de demonstrar por imagem o grande risco durante a defervescência seguida da reabsorção do liquido contido na cavidade. Pois nunca se deve dar neste momento uma alta precoce ante o risco de edema pulmonar seguido de óbito. A dengue pode ser inaparente do ponto de vista clínico ou pode causar doença de intensidade variável, que vão desde dores febris a uma participação mais intensa do organismo levando à doença severa, choque e hemorragias. O importante e frisar que a gravidade não é pelo sangramento, mas evidenciada pelo extravasamento de plasma. Citando um trabalho do Dr. Eric Martínez Torres e colaboradores em El Salvador, quando estudaram a morte de 30 crianças com dengue entre 1999 e 2000. Em 20 dos 24 casos (83%) morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição associada com a morte foi choque hipovolêmico, às vezes associadas à hemorragia, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório por edema pulmonar não cardiogênico, danos múltiplos a outros órgãos (fígado, coração e rins) , as complicações foram recorrentes de choque ao invés de complicações da dengue. A associação com infecção bactéria deve ser ressaltada. A dengue é a morte e em grande parte evitável se prevenção de choque é tratada precocemente e de forma agressiva com solução cristalóide endovenosa e identificação de sinais de advertência que anunciam o início da deterioração clínica dos pacientes com dengue. Dos 30 casos estudados, 24 foram mortos em 0-72 h de internação e mais da metade (21 casos) foram encaminhados para o hospital vindo de outros hospitais. Todos tiveram febre e dores no corpo antes da admissão, manifestações gastrointestinais e se refere prurido e algum sangramento em metade dos casos. Os pacientes também tiveram algum sangramento durante o período de internação. Em 20 dos 24 casos (83%) que morreram durante os primeiros 3-D de internação, a condição a morte foi associada com choque hipovolêmico. Em 08 casos, a síndrome do choque foi associada com dificuldade respiratória. Neste período inicial de internação (0-72 h) também foram mortos 04 casos em que a hemorragia foi considerada a condição mais importante associado com a morte (sempre nestes casos, a morte ocorreu dentro de 48 h), como já tinham sido identificados sinais de choque. Quando a morte ocorreu após 72 horas de internação, a condição mais comum associado com morte foi a co-infecção (04 casos), com o foco de infecção pulmonar em 3 (pneumonia com derrame pleural ou sem isso) e meningoencefalite purulenta no caso restante. Outro paciente morreu após vários dias de internação apresentando um quadro clínico de febre com a consciência danificada, e disfunção renal. Em todos os casos de autópsia, no exame macroscópico foi observada ascite e derrame pleural e discreto derrame pericárdico em 5 casos. Os pulmões estavam sempre com aparência hemorrágica, o fígado era suave e de coloração amarelada e metade do tempo foi visto o sangrado da cápsula do fígado. O baço era sempre congesto alargado e tinha uma consistência macia. Todos os órgãos estudados apresentaram edema e hiperemia. O choque foi, sem dúvida, a condição mais comum associado com a morte destes enfermos. Porque é um estado de falência que também pode induzir complicações sistêmicas como sangramento intenso, com ou sem CIVD e falência de múltiplos órgãos devido à síndrome de hipoperfusão / reperfusão com várias alterações funcionais que se sobrepõem e determinar a morte global do paciente. No choque da dengue, que é hipovolêmico por extravasamento maciço de plasma, ocorre através do endotélio, devido a vários mecanismos fisiopatológicos. O choque da dengue, ocorre de forma súbita, intensa e transitória, por isso poderia ser a causa extravasamento de plasma determinado pelo vazamento de citocinas pró-inflamatórias e outros mediadores como E-selectina e ICAM-1 e lise de células endoteliais por apoptose após a ação de citoquinas. A própria ação de anafilotoxina resultantes da ativação do complemento também pode contribuir para choque. Os mecanismos fisiopatológicos que levam ao mesmo choque da dengue podem produzir edema pulmonar não cardiogênico, que se manifesta clinicamente como síndrome do desconforto respiratório que leva o paciente a morrer por afogamento em suas próprias secreções. Significativamente, a síndrome da angústia respiratória do adulto adultos e crianças. A ingestão excessiva de líquidos durante a fase de choque de repetição, que pode demorar 24 horas, é um fator de importância, especialmente se os colóides têm sido utilizados na tentativa de reanimação. As provas cada vez mais de lesão miocárdica nesses pacientes precisam levar em conta a possibilidade de um quadro de baixo débito, que coexiste com os mecanismos anteriormente referidos. O envolvimento do fígado por dengue expressa enzimas sérica aumentada de 05 vezes ou mais acima dos seus valores normais.

É possível prevenir a morte pela dengue?

Dengue que fazer?

2009-11-02T15:44:00.000-08:00

“La Utopía

Ella está en el horizonte.

Me acerco dos pasos, ella se aleja dos pasos.

Camino diez pasos y el horizonte se corre

diez pasos más allá.

Por mucho que yo camine nunca la alcanzaré

¿Para qué sirve la utopía?

Para eso sirve: para caminar

Eduardo Galeano “Las palabras andantes”

FATORES DETERMINANTES NO COMPORTAMENTO DE BUSCA DE HOSPEDEIROS E DA INDUÇÂO DE PICADAS DO AEDES AEGYPTI.

O mosquito Aedes, pertence a familia Culicidae, genero Aedes, sub genero Stegomyia e a especie aegypti descrita por Linnaeus. De origem polifilética, com características convergentes (aspirase salivar) na evolução. O vírus da dengue e um arbovírus B da família Flaviridiae (gênero Flavivirus). No caso, sua via de transmissão e pela saliva durante a hematofagia. O artrópode ingere uma grande quantidade de sangue em um único repasto, até 02 vezes o seu peso antes da alimentação. Podendo completar o seu ciclo de ovo a adulto em 07 a 10 dias. A fêmea pode viver ao redor de 30 dias completando uns 10 ciclos gonadotróficos. A atividade anticoagulante das fêmeas do Aedes aegypti, é dirigida ao fator Xa. Para o sucesso, os animais hematófagos eles precisam bloquear as defesas hemostáticas do hospedeiro produzindo antagonistas que serão injetados através da saliva. A capacidade hematófaga é um fenômeno que surgiu independentemente diversas vezes no curso da evolução. O seu interesse pelos seres humanos (antropofilia), pois vive ou se desenvolve próximo ao homem (antropófilo) é bem conhecida. O padrão da distribuição da capacidade do vetor prover às necessidades de vida com o sangue do homem não é uniforme, uma vez que é modulado pelas características dos diversos fatores ambientais naturais e artificiais. Existem três teorias que tentam explicar a causa da preferência alimentar destes mosquitos. O determinante de busca de hospedeiros e da indução de picadas é o odor. A resposta aos odores ocorre dentro de uma estrutura de fatores externos e internos que influenciam o comportamento de seleção. Nesse comportamento, a ativação e orientação são sujeitas a condições ambientais, enquanto que o desembarque no hospedeiro é influenciado pela fonte específica: odor. Importante a detecção de CO2, do suor e do acido lático presente no hospedeiro. Este conhecimento pode ser utilizado para monitorar os mosquitos em programas de vigilância epidemiológica de controle de vetores e de aperfeiçoar os inseticidas. Os mosquitos podem se alimentar de todas as classes de vertebrados atingindo uma ampla gama de padrões alimentares, alguns alimentos só de mamíferos outros, em mamíferos e aves, outros exclusivamente de anfíbios e répteis. Do ponto de vista epidemiológico, os comportamentos mais importantes que determinam a capacidade dos mosquitos vetores de transmissão da doença estão quando encontram sangue e envolvida em colocar os seus ovos. Estas atividades são essenciais para a reprodução dessas espécies e de grande importância epidemiológica, pois são determinantes para o contato do humano-vetor, essencial para a transmissão de patógenos. Na literatura, existem 3 teorias que tentaram explicar a causa da preferência alimentar destes mosquitos. Determinantes do comportamento de busca de hospedeiros e da indução de picadas de mosquito. Em geral, os mais importantes processos fisiológicos são mediados pelo odor. A resposta dos mosquitos aos odores ocorre dentro de uma estrutura dada por fatores externos (chuva, vento, umidade e temperatura) e fatores internos (idade, sexo, estado fisiológico e preferências alimentares) que influenciam o comportamento de seleção a fonte do odor. Nesse caso, a ativação e orientação são sujeitas a condições ambientais (velocidade do vento, temperatura e intensidade da luz), enquanto que o desembarque no hospedeiro é influenciado pela fonte específico odor. Fontes de Odor: Respiração: Neste papel o dióxido de carbono é o principal componente que é liberado em vertebrados. Há também mais de 100 outros componentes voláteis identificados no processo de respiração. Urina: A urina de mamíferos contém uréia, enquanto as aves répteis e anfíbias e excretado ácido úrico. No caso dos peixes é amônia. Fezes: O odor dado por ácidos graxos e outros elementos. Emanações da pele: O cheiro é o resultado da interação entre a secreção de glândulas e bactérias presente e anexada ao cabelo, fornecendo um local perfeito para o odor. Encontrar-se também na pele das glândulas sebáceas e sudoríparas. Suor humano, incluindo: Água 99%%,uréia circulante no sangue,ácido láctico e sais inorgânicos. Glândulas Aroma: Muitos são os odores produzidos pela atividade microbiana e microflora da pele (fermentação). A função é o de beneficiar o hospedeiro, embora outras espécies como os mosquitos podem se beneficiar deste processo. Envolvimento de CO2: A percepção da presença de um hospedeiro potencial começa com a detecção de CO2 emitida por um vertebrado mamífero. Esta percepção faz com que o vôo dos mosquitos (fêmeas) possa ser direcionado para a hematofagia. Posteriormente, entram em ação substâncias muito voláteis, como os emitidos no suor (cheiro). Uma vez que os mosquitos tenham desembarcado no hospedeiro, estímulos de contato como temperatura e umidade do corpo através termorreceptores higroreceptores e as antenas são determinantes na tomada de decisão. O papel de CO2 na atração de mosquitos é mais bem documentado e foi estudado em laboratório e no campo em um grande número de espécies. Desde o primeiro relatório como um atrativo para os mosquitos, o CO2 tem sido utilizado em armadilhas (com e sem luz) para a captura e monitoramento de populações de mosquitos silvestres. A distinção entre o efeito atrativo de CO2 e do efeito de estímulo da temperatura e umidade do corpo para a picada foi reconhecida em 1963. Congruente, a remoção de 95,5% do CO2 exalado por um ser humano, reduziu o número de mosquitos atraídos pelo anfitrião, enquanto que a proporção de mosquitos que já atraiu, ele estava tentando se alimentar de mesma. No entanto, em experimentos do mesmo tipo, a remoção do CO2 produziu uma redução maior na atração de Culex que do Anopheles, indicando que as espécies de anofelinos provavelmente usam também outros odores para localizar seus hospedeiros. Envolvimento de ácido láctico: Eles também têm sido relatados como chamarizes para anofelinos vetores da malária ou outros compostos presentes nas emanações humanas e animal, como a acetona, estradiol, cadaverina. Lisina e ácido láctico que é excretada pelo suor na pele dos seres humanos são o principal atrativo para o Ae aegypti. Ácido lático na pele humana é maior do que em outros mamíferos e diferenças na atração dos seres humanos pelos mosquitos (fêmea) está associada a diferenças nos níveis de ácido L-láctico. Estes níveis estão relacionados com a densidade da glândula sudoríparos presente, a sua atividade e as diferenças de ph. Os ácidos graxos são a quarta parte da superfície da pele humana. Estes ácidos são produzidos por fratura de triglicérides de glicerol pela ação de microorganismos, tem sido proposta como a causa dos diferentes níveis de atração entre os humanos. O efeito atrativo de ácidos graxos provenientes da pele humana também tem sido observado para o Ae aegypti, uma espécie claramente antropofílica. Tem sido demonstrada no sangue de humanos a presença do aminoácido isoluecina sendo baixo quando comparado com outro vertebrado. Permite a coleta de sangue em qualidade e quantidade adequada, além de formar os nutrientes para a gênese da gema (desenvolvimento de ovos) também pode acumular reservas que contribuam para o aumento da sobrevida do sexo feminino. A atração de Aedes aegypti pelo ácido láctico que e excretado no suor e ácidos graxos provenientes da pele humana assegurando que esse vetor é eficaz no momento de transmissão de doenças como a dengue. Entre 300 e 400 compostos foram identificados a partir das emanações do corpo humano, e as quantidades produzidas por estes variam de pessoa para outra. Em extratos de suor 73 compostos foram identificados, dos quais 40 foram ácidos carboxílicos. Esta ferramenta pode ser usada para monitorar as populações de mosquitos em programas de vigilância epidemiológica, ou em combinação com inseticidas para aumentar a sua eficácia em programas de controle de vetores. O monitoramento ambiental é o primeiro elemento a se ter em conta para evitar ainda mais a proliferação do vetor. A Fiscalização Integrada de dengue a ser desenvolvida neste projeto é uma importante ferramenta para tomada de decisão a nível local. O vetor da dengue o mosquito Aedes egypti fêmea possui uma capacidade de adaptação extraordinária, pois vive usualmente a menos de 1000 metros sobre o nível do mar, mas é encontrada a 2400 metros acima do nível do mar. A dengue hoje e considerada uma doença dos países tropicais e subtropicais. mas anteriormente teve uma alta incidência nas regiões mais frias. Eles são depositados nas paredes do recipiente, acima da água, numa estreita interfase água – ar o que nos ajuda a entender sua presença numa grande diversidade de recipientes e a capacidade de depositarem numa oviposição (postura) seus ovos em ate 03 recipientes. A quantidade de ovos varia de 20 ate 120 ovos a depender de vários fatores. Medindo em media um diâmetro de 01 mm, inicialmente de cor branca que escurecem num prazo de 02 a 03 dias. A partir daí são capazes de resistir a temperaturas extremas e a dessecação por 01 ano ou ate mais! As larvas que emergem iniciam um ciclo de quatro estágios larvais, crescendo em mais de três mudas a partir de um comprimento de 01 mm em 06 ou 07 milímetros finais. Finalmente em seu estagio de pupa não necessitam de alimentação. O ciclo completo de ovo a adulto, se completa em condições ótimas de temperatura e alimentação em 10 dias. Os machos nascem antes das fêmeas o que os obriga a permanecer perto da área de criação. Eles não vivem muito tempo depois de ocorrer o cortejo e a cópula, cerca de uma semana. Só se alimentam de néctares (néctar) ou de outros líquidos açucarados. Já as fêmeas possuem hábito alimentar diurno, nas proximidades de casas humanas, com alta afinidade para se alimentar de seres humanos. Mas se necessário se não houver seres humanos elas sobrevivem se alimentando de outros mamíferos. Existe a possibilidade das fêmeas grávidas infectadas com o vírus contaminarem seus ovos (transmissão vertical). Ela é capaz de realizar inúmeras posturas no decorrer de sua vida, já que copula com o macho uma única vez, armazenando os espermatozóides em suas espermatecas (reservatórios presentes dentro do aparelho reprodutor). Uma vez com o vírus da dengue, a fêmea torna-se vetor permanente da doença e calcula-se que haja uma probabilidade entre 30 e 40% de chances de suas crias já nascerem também infectadas. Finalmente, o vírus da dengue depende de interações entre a atmosfera, os funcionários, população e do vetor. A coexistência em um habitat específico. A magnitude e intensidade destas interações definem a transmissão de dengue em uma comunidade, região ou país. Uma proposta para se erradicar de imediato a endemia e reduzir à densidade do mosquito vetor a zero ou a uma cifra tão baixa que não constitua mais um perigo epidemiológico. Um órgão multidisciplinar efetivo que teria instrumentos legais que facilitem o trabalho na eliminação de criadouros em imóveis cujos moradores se recusam a atender os agentes, e em casas abandonadas ou fechadas. Que teria também a missão de evitar a introdução e a propagação de enfermidades transmitidas por vetores e incrementar os níveis de saúde e satisfação de nossa população mediante a vigilância eficaz e o controle dos vetores e hospedeiros intermediários. Os agentes da dengue realizariam pelo menos 02 visitas mensais as casas e locais de risco na região urbana. Incrementando a participação popular teremos uma ação autofocal, ou seja, ação para eliminar os possíveis criadouros do mosquito, realizada pela família em suas casas e os trabalhadores em seus trabalhos, com ênfase na eliminação dos depósitos não uteis. Sendo fundamental nesta ação o apoio, a capacitação das lideranças comunitárias que serão monitores neste processo, além de participarem nas decisões locais da forma de combater e erradicar o vetor. Programa de controle do Aedes aegypti: 1ª. Controle vetorial. 2ª. Ordenamento do meio ambiente, ante as alterações do ecossistema. 3ª. Vigilância constante e ininterrupta (Na vigilância teremos uma vigilância entomológica (vetores), epidemiológica e finalmente a vigilância comunitária). 4ª. Promoção da educação para a saúde e a capacitação. 5ª. Coordenação regional. 6ª. Coordenação gerencial e avaliação central. Enfim teremos uma ativa participação comunitária, um efetivo programa de erradicação dos vetores e o saneamento ambiental.

Importante ressaltar o aprimoramento de anticorpos dependentes, que no caso de recém nascidos de mães imunes a dengue, aumentaram o risco de dengue grave (severa).

É possível prevenir a morte pela dengue?

A demonstração de que o choque é a condição mais comum associado com a morte de crianças com dengue concorda com estudos realizados em crianças que morreram durante a epidemia de DEN-2 em Cuba em 1981. Quando se reconstruiu a história natural da doença sofrida pelo falecido, com menos de 15 anos, se constatou que o quarto dia foi o dia do acidente e no quinto dia foi o dia da morte, enquanto quase todos os pacientes tinham apresentado durante o terceiro dia de doença, vômito freqüente, dor abdominal, irritabilidade intensa e sustentada, ou sonolência, sinais que então eram considerados de "alarme" para anunciar o iminente choque. Devem-se utilizar energicamente soluções cristalóides. Esta medida terapêutica pode ser salva-vidas. Importante ressaltar o risco das transferências desnecessárias. Critérios para o tratamento: Se existe ou não fuga capilar, se for dengue clássica, existe ou não complicações? Se há ou não hemorragias graves, com ou sem choque. Devemos individualizar paciente a paciente apesar de usar algoritmos para orientação, alguns questionamentos deverão ser respondidos: é um caso de dengue ou trata-se de um caso clássico, com manifestações clínica atípica ou dengue hemorrágica? Essas perguntas devem ser respondidas no primeiro atendimento e nas avaliações seguintes porque um mesmo indivíduo pode apresentar clinicamente uma dengue clássica e horas, ou 02 ou 03 dias depois, ter um quadro típico de dengue hemorrágica, evoluindo para graus mais graves em poucas horas. Do mesmo modo a recuperação após cessar o extravasamento de líquidos poderá ocorrer de forma súbita e a manutenção de uma terapia de reposição de volume agressiva poderá produzir efeitos iatrogênicos graves. Deve-se observar que a fuga capilar em geral ocorre por um período de apenas 12 a 36 horas. Cardiopatas, pneumopatas, crianças que tenham convulsões, grávidas e idosas deverão ter um tratamento especifico para a febre, pois é sabido que nestes casos a febre poderá aumentar o consumo de oxigênio, induzir aborto ou ser teratogênica ou ainda induzir crises convulsivas. Deverá ser utilizado paracetamol em doses padrão a cada 6 horas. A dipirona poderá ser utilizada por via oral ou parenteral. O uso de paracetamol em doses elevadas esteve associado a casos graves de falência hepática pelo uso de altas doses. A hidratação é um ponto crucial no tratamento da dengue e febre hemorrágica da dengue. De uma forma ou de outra, todos necessitarão de suplementação hídrica. A hidratação deverá ser feita preferencialmente por via oral por ser mais fisiológica. No caso de surto epidêmico deverá ser criada uma sala de atendimento para pacientes com dengue. Nos pacientes com vômitos em grande quantidade ou com instabilidade hemodinâmica a via venosa deverá ser preferencial até que se estabilize o paciente. Nos casos graves a coleta de hematócrito seriado será o melhor indicador da necessidade da reposição hídrica. Nos casos de choque a reposição deverá ser rápida para que não haja agravamento do caso e óbito. A percepção do choque se faz a partir do retardo do tempo de enchimento capilar, que estará acima de 2 segundos e da aproximação dos valores da pressão sistólica e diastólica. No dengue o choque poderá ocorrer com pressão sistólica de 100 mmHg, desde que a mínima seja de 85 mmHg. Isso se deve ao fato de, no início do choque por dengue, haver um aumento da pressão diastólica. Diante de um caso associado a choque a infusão de líquidos cristalóides deverá ser de 10 a 15 ml/kg por hora nas primeiras 6 horas, geralmente o paciente estará estável ao final e se poderá reduzir a velocidade de infusão para 5-10 ml/kg/hora nas próximas seis horas. A reposição de fatores de coagulação, como o plasma fresco e ainda albumina humana deverão ser desencorajados, exceção para casos de muita gravidade associados a choque refratário. O uso de aminas dopaminérgicas só deverá ser feito após vigorosa hidratação e os níveis pressóricos permanecerem críticos. Se o paciente estiver bem, aceitar a dieta, se o hematócrito normalizar, e a pressão arterial estiverem estáveis, a hidratação venosa deverá ser suspensa. Caso o hematócrito normalize ou atinja níveis baixos, mas surgir quadro de dispnéia, é possível que esteja ocorrendo à reabsorção dos derrames cavitário e em associação com a hidratação vigorosa, pode estar levando a um edema pulmonar. Neste caso a hidratação deverá ser suspensa e o uso de diuréticos indicado. Se o hematócrito apresentar queda importante, queda da pressão arterial ou taquicardia significativa é possível que esteja havendo hemorragia não exteriorizada, e que se deve pensar em hemotransfusão. Apenas nos casos em que se suspeite de sangramento no sistema nervoso central a transfusão de plaquetas deverá ser indicada, mesmo que os níveis de plaquetas estejam abaixo de 50 mil. O uso profilático de plaquetas não deve ser usado, sendo reservado para tratamento de sangramentos importantes, raramente presentes em casos de febre hemorrágica da dengue. A alta hospitalar será estabelecida pelo bom estado geral, retorno à alimentação, estabilização do hematócrito e nível de plaquetas acima de 50 mil.O vetor da dengue o mosquito Aedes egypti fêmea possui uma capacidade de adaptação extraordinária, pois vive usualmente a menos de 1000 metros sobre o nível do mar, mas é encontrada a 2400 metros acima do nível do mar. A dengue hoje e considerada uma doença dos países tropicais e subtropicais. mas anteriormente teve uma alta incidência nas regiões mais frias. Eles são depositados nas paredes do recipiente, acima da água, numa estreita interfase água – ar o que nos ajuda a entender sua presença numa grande diversidade de recipientes e a capacidade de depositarem numa oviposição (postura) seus ovos em ate 03 recipientes. A quantidade de ovos varia de 20 ate 120 ovos a depender de vários fatores. Medindo em media um diâmetro de 01 mm, inicialmente de cor branca que escurecem num prazo de 02 a 03 dias. A partir daí são capazes de resistir a temperaturas extremas e a dessecação por 01 ano ou ate mais! As larvas que emergem iniciam um ciclo de quatro estágios larvais, crescendo em mais de três mudas a partir de um comprimento de 01 mm em 06 ou 07 milímetros finais. Finalmente em seu estagio de pupa não necessitam de alimentação. O ciclo completo de ovo a adulto, se completa em condições ótimas de temperatura e alimentação em 10 dias. Os machos nascem antes das fêmeas o que os obriga a permanecer perto da área de criação. Eles não vivem muito tempo depois de ocorrer o cortejo e a cópula, cerca de uma semana. Só se alimentam de néctares (néctar) ou de outros líquidos açucarados. Já as fêmeas possuem hábito alimentar diurno, nas proximidades de casas humanas, com alta afinidade para se alimentar de seres humanos. Mas se necessário se não houver seres humanos elas sobrevivem se alimentando de outros mamíferos. Existe a possibilidade das fêmeas grávidas infectadas com o vírus contaminarem seus ovos (transmissão vertical). Ela é capaz de realizar inúmeras posturas no decorrer de sua vida, já que copula com o macho uma única vez, armazenando os espermatozóides em suas espermatecas (reservatórios presentes dentro do aparelho reprodutor). Uma vez com o vírus da dengue, a fêmea torna-se vetor permanente da doença e calcula-se que haja uma probabilidade entre 30 e 40% de chances de suas crias já nascerem também infectadas. Finalmente, o vírus da dengue depende de interações entre a atmosfera, os funcionários, população e do vetor. A coexistência em um habitat específico. A magnitude e intensidade destas interações definem a transmissão de dengue em uma comunidade, região ou país. Uma proposta para se erradicar de imediato a endemia e reduzir à densidade do mosquito vetor a zero ou a uma cifra tão baixa que não constitua mais um perigo epidemiológico. Um órgão multidisciplinar efetivo que teria instrumentos legais que facilitem o trabalho na eliminação de criadouros em imóveis cujos moradores se recusam a atender os agentes, e em casas abandonadas ou fechadas. Que teria também a missão de evitar a introdução e a propagação de enfermidades transmitidas por vetores e incrementar os níveis de saúde e satisfação de nossa população mediante a vigilância eficaz e o controle dos vetores e hospedeiros intermediários. Os agentes da dengue realizariam pelo menos 02 visitas mensais as casas e locais de risco na região urbana. Incrementando a participação popular teremos uma ação autofocal, ou seja, ação para eliminar os possíveis criadouros do mosquito, realizada pela família em suas casas e os trabalhadores em seus trabalhos, com ênfase na eliminação dos depósitos não uteis. Sendo fundamental nesta ação o apoio, a capacitação das lideranças comunitárias que serão monitores neste processo, além de participarem nas decisões locais da forma de combater e erradicar o vetor. Programa de controle do Aedes aegypti: 1ª. Controle vetorial. 2ª. Ordenamento do meio ambiente, ante as alterações do ecossistema. 3ª. Vigilância constante e ininterrupta (Na vigilância teremos uma vigilância entomológica (vetores), epidemiológica e finalmente a vigilância comunitária). 4ª. Promoção da educação para a saúde e a capacitação. 5ª. Coordenação regional. 6ª. Coordenação gerencial e avaliação central. Enfim teremos uma ativa participação comunitária, um efetivo programa de erradicação dos vetores e o saneamento ambiental.

Dengue e omissão:

2009-11-02T11:42:00.000-08:00

UMA PROPOSTA DE DISPONIBILIZAR-SE UM APARELHO DE ECOGRÁFIA PORTATIL NO AUXILIO DO ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DO ENFERMO COM DENGUE.

Castro H.C; Gomes P.L; Castro C.R; Castro L.R; Castro C.H.R.; Marquetti M. C. F.

Hospital Geral de Ipiaú. Ipiaú-Bahia; Hospital Carlos Chagas. Rio de Janeiro; Clínica São Judas Tadeu. Ipatinga – Minas Gerais; Faculdade Medicina Vale do Aço. Ipatinga - Minas Gerais; Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri. Havana-Cuba

OBJETIVO: Apresentar um método de diagnostico por imagem que auxilia o diagnostico clínico precoce da dengue severa e que deve ser utilizado de rotina pelos órgãos governamentais. Pois pode utilizar-se um aparelho portátil de baixo custo e de fácil locomoção e uso.

MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ecográficos detectando a saída de plasma e a sua reabsorção posterior, em pacientes com diagnóstico de dengue. Os achados foram comparados com os descritos na literatura.

RESULTADOS: Os achados ecográficos mais relevantes foram espessamento difuso da parede da vesícula biliar, ascite, esplenomegalia, hepatomegalia, líquido pericolecístico e derrame pleural. Na maioria das vezes a duração da doença e de 5 a 10 dias. Após o 5º. Dia alguns pacientes podem apresentar sangramento e choque. Frise-se que a reabsorção do plasma e muito rápida. Por isso é fundamental o reconhecimento precoce dos sinais ecográficos da Dengue. Estes sinais de alarme que anunciam a eminência do choque na maioria das vezes duram algumas horas. Quando o choque se prolonga ou é recorrente se prolongando mais de 48 horas pode-se instalar uma síndrome respiratória grave por edema pulmonar não cardiogênico.

CONCLUSÃO: Os achados ecográficos são uma ferramenta adicional útil na confirmação de casos suspeitos de dengue severo e na detecção precoce da gravidade e da progressão da doença. Além de demonstrar por imagem o grande risco durante a defervescência seguida da reabsorção do liquido contido na cavidade. Pois nunca se deve dar neste momento uma alta precoce ante o risco de edema pulmonar seguido de óbito.

Dengue:VACINA.

2009-11-01T18:49:00.000-08:00

Antivir Ther. 2009; 14 (6) :739-49.
Dengue desenvolvimento de vacinas e de neutralização viral da dengue e ensaios de valorização.
Jin X, Bloco OT, Rose R, J. Schlesinger

Department of Medicine, University of Rochester Medical Center, Rochester, NY, E.U.A.. xia_jin@urmc.rochester.edu.
A dengue é uma doença tropical infecciosa que afeta grandes 50-100 milhões de pessoas por ano. Suas complicações, nomeadamente a dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, desproporcionalmente afligem as crianças e adultos jovens. O objetivo principal de várias vacinas atualmente em desenvolvimento é de obter respostas de protecção de anticorpos neutralizantes, no entanto, a definição exata dessas respostas permanecem obscuras. Aqui, revisamos brevemente os aspectos históricos do desenvolvimento da vacina contra a dengue ea dengue atual candidato, e discutir vários ensaios de laboratório para medir as respostas de anticorpos neutralizantes para infecção ou vacinação, ou ambos. Nós concluímos que a modificação de testes de neutralização atual é necessário para melhorar a correlação entre as determinações de neutralização ponto final e proteção contra infecções secundárias heterotípica dengue.

PMID: 19812436 [PubMed - in process]

Antivir Ther. 2009; 14 (6) :739-49.
Dengue desenvolvimento de vacinas e de neutralização viral da dengue e ensaios de valorização.
Jin X, Bloco OT, Rose R, J. Schlesinger

Department of Medicine, University of Rochester Medical Center, Rochester, NY, EUA. xia_jin@urmc.rochester.edu.
A dengue é uma doença tropical infecciosa que Afeta grandes 50-100 milhões de pessoas por ano. Suas complicações, nomeadamente um de dengue hemorrágica e síndrome do choque da dengue, afligem desproporcionalmente as crianças jovens e adultos. O objetivo principal de várias vacinas atualmente em desenvolvimento é de Obter Respostas de Protecção de anticorpos neutralizantes, no entanto, uma definição exata dessas respostas permanecem obscuras. Aqui, revisamos brevemente os aspectos históricos do desenvolvimento da vacina contra a dengue ea dengue atual candidato, e discutir vários ensaios de laboratório para medir as respostas de anticorpos neutralizantes para infecção ou vacinação ambos, ou. Nós concluímos que uma modificação de testes de neutralização atual é necessario para Melhorar a correlação entre as determinações de neutralização ponto final e proteção contra infecções secundárias heterotípica dengue.

Dengue to fora.

2009-10-29T21:29:00.000-07:00

29/10/2009 às 12:30

| ATUALIZADA EM: 29/10/2009 às 12:31 | COMENTÁRIO (0)

Cresce índice de infestação de Aedes Aegypti em Salvador

A TARDE On Line

O Índice de Infestação Predial de Salvador aumentou para 2,6%, após três levantamentos indicativos de baixa. Os números foram divulgados pela Secretaria Municipal de Saúde, nesta quinta-feira, 29.

Na última pesquisa, divulgada em agosto, o índice era de 2,2%. Mas o aumento apresentado no 5º Levantamento de Índice Rápido para o Aedes Aegypti (LIRAa) já era previsto, por conta da época do ano, em que a temperatura mais elevada favorece a proliferação do aedes aegypti.

Houve redução na infestação apenas em dois distritos sanitários: Centro Histórico (de 1,3% para 0,8%) e Brotas (de 1,7% para 1,5%). A região com maior índice continua sendo o subúrbio ferroviário, com 4%. Os locais com mais focos de mosquito continuam sendo tanques e tonéis.

Números - Foram registrados 6.867 casos de dengue em Salvador até 21 de outubro, data do último levantamento, serndo 1.813 do tipo clássico, 53 com febre hemorrágica e cinco mortes, sendo que uma ainda não foi confirmada, de acordo com a Secretaria Municipal de Saúde.

Dengue to fora.

2009-10-29T21:10:00.000-07:00

Os estados do Acre, Amapá, Bahia, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso apresentaram aumento no número de casos. O Acre teve aumento de 850% no número de notificações, pulando de 2.141, até agosto de 2008, para 18.106 no mesmo período deste ano.

Temporão fez uma crítica aos estados que tiveram aumento de registros da doença. “Poderíamos ter alcançado um resultado melhor se os estados [que apresentaram acréscimo de casos] tivessem tido um desempenho melhor. Esperamos um desempenho mais homogêneo para 2010”

Dengue to fora.

2009-10-29T21:00:00.000-07:00

_Geral

quinta-feira, 29 de outubro de 2009, 20:12 | Online

Ministro admite erro por avanço da dengue em 5 Estados

LÍGIA FORMENTI - Agencia Estado

BRASÍLIA - O ministro da Saúde, José Gomes Temporão, reconheceu hoje que governos locais e sua pasta são responsáveis pelo aumento do número de casos de dengue registrados em cinco Estados do País neste ano. "Todos nós temos responsabilidade. É preciso aprender com erros", afirmou, durante o lançamento da campanha nacional contra a doença.

O mote deste verão é semelhante ao da campanha anterior: o envolvimento de todos no combate aos criadouros do mosquito transmissor da dengue, o Aedes aegypti. A campanha é o primeira de uma série de ações deflagradas pelo ministério para tentar evitar que o País viva epidemias de grandes proporções, como a que ocorreu em 2002 e no verão de 2008.

Em números gerais, o Brasil registrou este ano uma queda de 46,3% de infecções, quando comparado com 2008. A redução ocorreu em 20 Estados e Distrito Federal. Mas no Acre, Amapá, Bahia, Espírito Santo, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso a tendência foi inversa, de aumento de casos. O número de pacientes com a forma grave da doença no País também caiu este ano. Nas primeiras 30 semanas de 2008 haviam sido registrados 20.579. Em 2009, foram 4.281. Para manter a queda, Temporão inicia na próxima semana um périplo por 9 Estados considerados mais suscetíveis à doença.

No roteiro, estão Pernambuco, Bahia, Espírito Santo, Rio de Janeiro, Minas, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Ceará e Amazonas. Entre as mensagens transmitidas, está a necessidade de prevenção contínua contra doença. "Esforços espasmódicos não adiantam", disse. O ministro afirmou ser preciso adotar uma visão mais ampla e observou que, sem ações de saneamento básico e coleta de lixo adequado, o combate aos criadouros do mosquito tem alcance limitado.

Em novembro, deverá ser testado no País um novo sistema para notificação online de casos e mortes de dengue. A ideia é implantar o método em todo o País a partir do próximo ano. A ferramenta poderá dar maior agilidade para identificar aumento de casos da doença. De acordo com ministério, este ano serão mantidos recursos investidos em 2008/2009. Para financiar todas as atividades de vigilância em Saúde - o que inclui repasses para Estados e municípios -, o País terá R$ 1,02 bilhão.

Segundo Temporão, este ano, em ações específicas de combate e prevenção da dengue foram destinados R$ 55 milhões. Cerca de 300 mil cartilhas serão distribuídas para Agentes Comunitários de Saúde , 300 mil médicos e 292 mil enfermeiros vão receber kits com instruções sobre identificação de casos suspeitos com a doença e formas de tratamento.

Dengue to fora.

2009-10-28T14:53:00.000-07:00

DEU EM O GLOBO

Casos de dengue aumentam em seis estados

No Rio de Janeiro, foi registrada a maior redução: menos 95,9%

Em queda no país, os casos de dengue cresceram em seis estados. Foram mais 745% no Acre, 237% em Mato Grosso, 206% em Mato Grosso do Sul e 203% na Bahia, informa balanço divulgado ontem pelo Ministério da Saúde.

O levantamento comparou os casos notificados nos sete primeiros meses deste ano, entre janeiro e 1 de agosto, com o mesmo período de 2008. O Estado do Rio teve a maior redução: menos 95,9%, caindo de 250.220 para 10.365 doentes.

Os outros dois estados com aumento foram Amapá (75%, de 1.498 para 2.635) e Espírito Santo (51%, de 33.403 para 50.482). A redução ocorreu em 20 estados e no Distrito Federal. Depois do Rio, as maiores quedas foram registradas no Rio Grande do Norte (- 93%) e em Sergipe (-90,4%).

O balanço revela que houve queda de 63,2% nas mortes provocadas por dengue: 66 óbitos este ano, contra 451 no ano passado. Os casos graves de dengue caíram 79,2%, de 20.579 para 4.281. Eles correspondem aos registros de dengue com complicações e febre hemorrágica. Leia mais em O Globo.

SUS:

2009-10-26T20:07:00.000-07:00

Cartões SUS pelo país:

3,5 milhões - É o número de cartões registrados em Salvador, de acordo com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS).

500 mil - cadastros a mais do que o número de habitantes da capital baiana

700 mil - Segundo estimativa da SMS, é o número de pessoas que moram no interior do estado e emitiram o cartão do SUS registrando-se em algum endereço de Salvador, normalmente de parentes

130 milhões - É o número de cartões emitidos em todo o país. O Ministério da Saúde estima que 70% da população brasileira (140 milhões de pessoas) tenha o SUS como único meio de acesso a serviços de saúde

Médico alerta que viagens podem prejudicar paciente
O presidente do Sindicato dos Médicos da Bahia, José Cayres, diz que as viagens do interior para a capital podem piorar a saúde do paciente. “O estresse da viagem, que muitas vezes acontece sem o aporte necessário, acaba agravando o quadro. O pior é que muitos vêm sem o menor critério clínico, pois falta estrutura nas cidades”, afirma.

Ministério estima que 70% do país dependam do SUS
De acordo com dados divulgados pelo Ministério da Saúde, em todo o Brasil há 130 milhões de pessoas inscritas com cartão do SUS emitido em seus nomes. A estimativa é de que 90 milhões desses cadastros sejam válidos e efetivos. Os outros 40 milhões ainda precisam passar por uma checagem de dados para serem validados.

Estima- se que entre 5% e 10% dos 40 milhões restantes são de nomes duplicados. O ministério destacou que cerca de 140 milhões de pessoas (aproximadamente 70% da população brasileira) têm o SUS como único meio de acesso aos serviços de saúde. Para se cadastrar para obter o cartão do SUS, é preciso fazer um cadastro na unidade básica de saúde mais perto da sua casa. Para isto, é só apresentar um documento de identidade e um comprovante de residência.

(Notícia publicada na edição impressa do dia 26/10/2009 do CORREIO).

A solução para o SUS e muito simples: uma unica medida resolveria tudo!

Tornar obrigatório que os membros dos 03 poderes (executivo, legislativo e judiciário), sejam atendidos unicamente pelo SUS. caso queiram outro tipo de atendimento médico deveriam ter de entregar seus cargos.

Educação x Analfabetismo.

2009-10-26T19:36:00.000-07:00

BRASIL AINDA TEM ALTO NÚMERO DE ANALFABETOS: Embora o Brasil registre melhora nos índices, os patamares estão longe dos de países ricos. E o problema não é apenas o estoque de pessoas mais velhas que não aprenderam a ler -12,4% entre os com mais de 25 anos. Entre crianças com nove anos e que estão na escola, o índice de analfabetismo absoluto é de 7%. O analfabetismo é exclusivo de famílias com renda de até 2 salários mínimos per capita e ocorre muito mais no Nordeste (15%) que no Sul (2%). Sem educação, sem comida (alimentação) e impossível haver saúde.

O XVI Congresso Brasileiro de Infectologia realizado em Maceió.

2009-10-26T19:25:00.000-07:00

O Dr. Carlos Henrique Castro, infectologista, esteve presente tratando de Dengue.

O XVI Congresso Brasileiro de Infectologia realizado em Maceió – de 18 a 21 de outubro – bateu alguns recordes na história deste que é o principal evento científico da SBI: foram cerca de 2.000 participantes, sendo que o número de congressistas presentes foi de aproximadamente 1.750. Os palestrantes responsáveis pelas seções científicas ultrapassaram os 200, reunindo convidados de quase todos os Estados brasileiros. Esta edição do congresso teve ainda um número recorde de trabalhos científicos inscritos, com um total de 1.300 resumos submetidos à avaliação. A solenidade de abertura, ocorrida no auditório principal do Centro Cultural e de Exposições Ruth Cardoso, com cerca de 1.000 participantes. O tom político ficou por conta do discurso do presidente da SBI, que questionou a capacidade do sistema de saúde brasileiro para dar resposta rápida e decisiva aos problemas atuais da área no país. “Vivemos nesses últimos anos muitos sobressaltos e nos perguntamos se isto seria prevenível ou inevitável. Doenças não valorizadas e preveníveis ocorreram e ocorrem de forma quase desordenada.” Furtado questionou: “Como enfrentar de forma objetiva e certeira a dengue, a malária, a ‘velha senhora’ tuberculose, as leishmanioses, o mal de Hansen, as diarréias infecciosas que tanto matam no Brasil, as infecções em serviços de saúde, a sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis, as hepatites virais, a Aids, a influenza e outras tantas doenças negligenciadas, isso para ficar restrito ao campo das doenças infecciosas”. Em busca de respostas, lançou o desafio quanto ao papel da SBI e dos infectologistas, conclamando pela união dos associados: “Nossa responsabilidade é tão grande quanto a dos governos e somos o fiel da balança, os defensores e críticos vorazes das políticas públicas e não podemos nos afastar dos nossos destinos e de nossa missão”. A presidente do Congresso, Raquel Guimarães, destacou os esforços para a consecução do evento: “Coube à Comissão Organizadora o trabalho árduo de discutir os inúmeros desafios, de se debruçar sobre a inovação de processos, procurando dentro de uma visão empreendedora, criar soluções, descobrir os caminhos e construir nossa própria trajetória”. “Nosso objetivo foi estabelecer canais capazes de ampliar os progressos nas áreas de pesquisa, os estudos clínicos voltados para o desenvolvimento de novos produtos, a inovação tecnológica dos métodos diagnósticos, o que pode motivar as pessoas a exercerem a inter e a multidisciplinaridade, despertando um novo olhar dentro da corporação médica e científica”, declarou Raquel.

Dengue, uma opinião.

2009-10-01T07:39:00.001-07:00

Será?

Sua opinião?

Clinical Infectious Diseases 2004;39:e56–e60

1058-4838/2004/3906-00E3$15.00

DOI: 10.1086/423807

BRIEF REPORT

Transmission of Dengue Virus without a Mosquito Vector: Nosocomial Mucocutaneous Transmission and Other Routes of Transmission

Lin H. Chen^1,2,3 and

Mary E. Wilson^1,3

¹Harvard Medical School, and ²Travel Medicine Center and ³Division of Infectious Diseases, Mount Auburn Hospital, Cambridge, Massachusetts

We report a case of dengue fever in a Boston‐area health care worker with no recent history of travel but with mucocutaneous exposure to infected blood from a febrile traveler who had recently returned from Peru. Serologic tests confirmed acute dengue virus infection in both the traveler and the health care worker. We believe that this is the first documented case of dengue virus transmission via the mucocutaneous route. We present case reports and review other ways that dengue virus has been transmitted without a mosquito vector.

Received 15 March 2004; accepted 17 May 2004; electronically published 30 August 2004.

Reprints or correspondence: Dr. Lin H. Chen, Div. of Infectious Diseases, Mount Auburn Hospital, 330 Mount Auburn St., Cambridge, MA (lchen@hms.harvard.edu).

Dengue fever, a mosquito‐borne viral infection caused by 4 antigenically distinct dengue virus serotypes in the family Flaviviridae, is widespread in tropical and subtropical regions. Infection is characterized by the abrupt onset of fever, myalgia, fatigue, and headache. Diffuse erythema may be present early in the course of infection, and maculopapular eruption may be present later. Associated complications include dengue hemorrhagic fever and dengue shock syndrome, which are diagnosed on the basis of the presence of fever, thrombocytopenia, hemorrhage, and excessive vascular permeability. Laboratory findings commonly include leukopenia, thrombocytopenia, and abnormalities in the results of liver function tests.

We report a case of dengue fever in a health care worker with no recent history of travel outside of the northeastern United States. The source of her infection was a traveler who had recently returned from Peru; the presumed mechanism of transmission was mucocutaneous exposure that occurred during medical care. We describe both cases of dengue fever and review the ways that dengue virus can be transmitted without mosquito vectors.

Case reports.Patient 1, a 48‐year‐old female traveler, presented in November 2002 with a 5‐day history of fever, myalgia, and headache. She had recently returned from Iquitos, Peru (on a trip that lasted from 1 through 10 November), where she worked as a nurse on a medical mission and traveled through the Amazon jungles. She stayed in a hotel that had unscreened, open windows. The patient had received hepatitis A virus, hepatitis B virus, and oral typhoid vaccines prior to travel, and she took mefloquine hydrochloride for malaria prophylaxis. She had received yellow fever vaccine in 1997.

At examination, the patient's temperature was 37.9°C. Abnormal findings included marked erythroderma, especially on the patient's back, and a maculopapular rash along her hairline. She had generalized erythema and a faint maculopapular confluent rash on her arms, legs, and back. Laboratory results obtained on 18 November (i.e., day 2 of illness) are summarized in table 1, along with the results of subsequent studies.

Table1.Pertinent laboratory values and findings for 2 patients infected with dengue virus in 2002, by date of illness.

Patient 2, a 37‐year‐old health care worker, was seen on 19 December 2002 for residual fatigue, myalgia, headache, and low‐grade fever, which occurred after an acute illness that began on 28 November 2002 and that included eye pain, nosebleeds, and decreased appetite. Ten days prior to the onset of her symptoms, the patient had contact with blood from patient 1. While patient 2 was transferring blood from a syringe to a blood culture bottle, the needle dislodged from the syringe, and she felt blood splash onto her face, including her eye, nose, and mouth. She had a history of 2 previous occupational needlestick exposures (in 1995 and 1999) and had been vaccinated against hepatitis B virus in 1995. Results of tests for HIV were negative after those incidents. Her only international travel was to the Bahamas 20 years before the exposure occurred; she denied recent travel to Texas or Florida.

Serum samples obtained from both patients were submitted to the Dengue Branch of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Puerto Rico. No virus was isolated from patient 1 on day 6 of illness, but dengue virus IgM titers were positive, and IgG titers were positive at 1:163,840. The convalescent‐phase serum sample (obtained on day 23 after the onset of illness) was IgM positive. IgG titers were positive at 1:655,360, which is consistent with a secondary flavivirus infection. A serum sample from patient 2 (obtained on day 8 of illness) was IgM positive and IgG negative. Virus isolation was not attempted. A convalescent‐phase serum sample from patient 2 (obtained on day 22 of illness) was positive for IgM and IgG at titers of 1:2560. Neutralization antibody tests showed antibodies against dengue serotype 2 and dengue serotype 3 in patient 1 and antibodies against dengue serotype 3 in patient 2 (figure 1).

Figure1(64 KB)

Figure1. Sequence of events in 2 cases of dengue virus infection that occurred in 2002; 1 case involved a traveler, and 1 case involved a health care worker who had mucocutaneous exposure to the traveler's blood.

Discussion.The usual mosquito vectors for dengue virus are Aedes aegypti and, less frequently,Aedes albopictus. Vector control programs initiated after World War II eliminated A. aegypti from most parts of the Americas, but, after the cessation of the programs in the 1960s, A. aegypti reinfestation occurred in most countries, including their urban areas. Dengue has become widespread in the Americas, and its incidence has been increasing [1].

Although dengue epidemics occurred in the United States decades ago, most of the recent cases of dengue have occurred among international travelers. Autochthonous transmission can occur in areas that have competent vectors, such as Texas and Florida. In 2001–2002, local transmission of dengue virus in Hawaii resulted in >100 cases of infection [2].

The diagnosis of dengue is confirmed by isolating the virus from serum either by inoculating live mosquitoes or by performing cell cultures [3, 4]. Although these methods are specific, the sensitivity may be as low as 50%, and the procedures take at least 1 week to perform. Viremia typically begins 2–3 days before the onset of symptoms, and it continues for 4–5 days during acute illness [4]. Hence, there is a limited period during which the virus can be isolated. Among Thai children, viral RNA levels peaked 2 days before defervescence [5]. PCR detects viral RNA [5, 6], can be performed more rapidly than can virus isolation but can detect viral RNA only during the period of viremia, and has a sensitivity similar to that of viral culture.

Because of the drawbacks of culture and PCR, testing paired acute‐phase and convalescent‐phase serum samples by use of ELISA has become the primary technique for the diagnosis of dengue [7, 8]. Detection of IgM in acute‐phase serum samples usually supports the diagnosis of dengue, although IgM may be undetectable during the early stages of the infection. A 4‐fold increase in the levels of antibodies in specimens obtained from the acute phase to the convalescent phase strongly supports the diagnosis of acute dengue virus infection. However, dengue virus antibodies cross‐react with those of many other flaviviruses, including West Nile virus, Japanese encephalitis, and yellow fever viruses. Acute or past infections with other flaviviruses, or vaccination against them (in the case of yellow fever virus or Japanese encephalitis), can complicate the interpretation of dengue serologic findings.

For patient 1 (the traveler), the results of ELISA performed on the acute‐phase serum samples were dengue virus IgG positive, which could be attributed to past flavivirus infection or to immunization against yellow fever [4]. Although no virus was isolated from the serum samples obtained on day 6 of illness, a serum sample obtained on day 4 was IgM negative but became IgM positive on day 6, which is consistent with previous reports on the timing of seroconversion [9]. In addition, convalescent‐phase serum samples tested positive for both IgM and IgG, with a 4‐fold increase in IgG titers, strongly supporting the diagnosis of acute dengue virus infection.

For patient 2 (the health care worker), the diagnosis was more straightforward because of the absence of past exposure to flaviviruses. Although transmission of West Nile virus has been occurring in the northeastern United States since 1999, the December onset of illness for patient 2 occurred after the transmission season ended in Boston. The results of ELISA were positive for dengue virus IgM on day 7, strongly suggesting the diagnosis of acute dengue virus infection. Although the 2 women were linked epidemiologically, positive results of viral cultures with genetically identical isolates from both would have been required for absolute proof of linked infections.

Analysis of neutralizing antibodies against dengue viruses identified serotypes 2 and 3 in patient 1 and serotype 3 in patient 2. The plaque reduction neutralization test uses reference viruses (expressed as plaque‐forming units), which are mixed and incubated with diluted test sera in cell culture. Antibodies that neutralize specific serotypes of the virus reduce the number of plaques formed [10]; therefore, the specific dengue serotype can often be determined.

Although rarely documented, dengue virus transmission without a mosquito vector has been reported. The routes of transmission include needlestick injuries, bone marrow transplantation, and intrapartum and vertical transmission (table 2). A brief report on ProMed‐mail described 2 suspected cases of dengue fever aquired through blood transfusion in Hong Kong; in both cases, the donor developed symptoms consistent with dengue 1 day after giving blood and tested positive for dengue infection [20].

Table2.Details of published reports of dengue virus transmission without a mosquito vector.

Dengue virus presumably infected patient 2 via blood contact with mucous membranes. This is biologically plausible, given the well‐documented nosocomial spread of multiple viruses (i.e., hepatitis B virus, hepatitis C virus, and HIV) after mucocutaneous contact with blood [21]. The mean volume of blood delivered via a needlestick injury with a 22‐gauge needle attached to a syringe containing 2 mL of blood has been found to be only 1.40 μL, yet transmission of many infections, including dengue, has occurred [22]. The amount of blood associated with mucocutaneous transmission of pathogens has not been defined. Because the level of viremia can reach 10⁹ RNA copies per milliliter of blood in acute dengue virus infections, it is plausible that blood splashed on broken skin or on a mucous membrane could deliver a sufficient amount of virus to cause infection [5].

Nosocomial transmission, including mucocutaneous transmission, may occur in areas of endemicity but is unlikely to be recognized in areas in which dengue virus circulates widely. Hemorrhage, a feature of dengue hemorrhagic fever, may increase the risk of nosocomial transmission. Assessing the magnitude of nosocomial dengue virus transmission in areas of endemicity is difficult because all health care workers are also potentially exposed to infective mosquitoes. It is not surprising that nosocomial transmission of dengue virus has been identified primarily in areas of nonendemicity, in settings in which no other exposures to the virus are plausible.

West Nile virus is transmissible via breastfeeding, as well as through blood transfusions, organ transplantations, stem cell transplantations, intrauterine exposure, and needlestick injuries [23 –27]. It is possible that dengue virus could be transmitted also through breast milk, although no documented cases have been reported.

Health care workers have frequent exposures to blood. One recently published survey found that 43% of physicians, 38.5% of registered nurses, 26.4% of licensed practical nurses, and 24.5% of medical technologists reported at least 1 mucocutaneous blood exposure within the previous 3 months [28]. Adherence to standard precautions was not ideal, and the underreporting of incidents was common. Phlebotomy equipment that operates as a closed system could minimize the number of blood‐splash and needlestick exposures.

In summary, health care workers should be aware that nosocomial transmission of dengue virus can occur by mucocutaneous exposures, as well as by needlestick exposures. This may be especially relevant to health care workers who care for patients with dengue with hemorrhage in resource‐poor areas in which gloves and access to good infection‐control measures are limited.

Dengue Bahia

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TODA A SOCIEDADE, AO CONTRÁRIO DE OUTRAS CIDADES

BRASILEIRAS, CURITIBA NÃO REGISTRA CASOS LOCAIS DE

DENGUE. NENHUM CASO AUTÓCTONE (CONTRAÍDO NO

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COM ÍNDICE INFERIOR A 1% O QUE EM 2009 OCORREU

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