domingo, 22 de março de 2009

Dengue (II parte)





DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE DO DENGUE:


FEBRES HEMORRÁGICAS:


Febre amarela, leptospirose, febre maculosa, meningococcemia e doença meningocócica, febre tifóide, malária, hepatites, hantavirose.
CHOQUE SÉPTICO
ENDOCARDITES



TRATAMENTO:

Considerações gerais
- Hidratação vigorosa oral, ou venosa nos casos graves.
- Medidas de suporte de vida
- Evitar salicilatos e antiinflamatórios não hormonais.
- Afastar outras doenças, como choque séptico e meningite, mesmo em situação de epidemia
- Hospitalização ao menos sinal de gravidade com dosagem diária de plaquetas e hematócrito



Choque hemorrágico/choque do dengue – Sinais de alerta e reconhecimento do choque :

- Agitação ou letargia
- Extremidades frias
- Cianose perioral
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Hepatomegalia dolorosa
- Hipotensão arterial, postural ou PA convergente
- Diminuição da diurese
- Pulso rápido e fraco
- Hipotermia com sudorese
- Taquicardia
- Taquipnéia
- Contagem de plaquetas menor ou igual a 100.000/mm³
- Hematócrito acima de 45% ou elevação acima de 20% do valor basal


Abordagem do paciente:

- Fluxo adequado de oxigênio
- Sinais vitais
- 2 acessos venosos calibrosos (evitar subclávia ou jugular por risco de sangramento)
- Infundir 10 a 20 ml/kg/hora de soro fisiológico ou ringer lactato
- Sonda vesical para controle da diurese
- Avaliar o paciente em intervalos de 15 a 30 minutos (nível de consciência, pulso, frequência cardíaca, PA e diurese)
- Débito urinário de 2 em 2 horas
- Após 2 horas, se persistir instabilidade hemodinâmica, pode ser usada albumina humana a 20% (3 ml/kg/hora). Se não houver melhora dissecar veia e monitorar PVC
- Se persistir hipotensão com elevação da PVC iniciar aminas vasoativas
- Queda do hematócrito sem melhora do quadro hemodinâmico sugere sangramento interno


Critérios para alta:

- Melhora do estado geral
- Ausência de febre por 24 horas (sem antitérmicos)
- Sinais vitais estáveis
- Hematócrito normal e estável nas últimas 24h
- Plaquetas em ascensão acima de 50.000 por mm³
- Estabilização hemodinâmica durante 48h

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